乳腺癌患者患侧术中埋置植入式输液港护理
作者单位：350000 福建医科大学附属协和医院
通讯作者：吴惠清
【关键词】 乳腺癌； 植入式静脉输液港； 护理
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，目前，以外科手术为主的多学科综合治疗，是治疗乳腺癌的主要方法，化疗在乳腺癌治疗中也占有重要地位。由于乳腺癌的特殊性，患者手术后患侧肢体外周血管无法补液，可选择补液的血管减少了一半，同时化疗药的刺激性，也增加了输液的难度。本科开展在术中患侧埋置植入式输液港，即避免二次开刀，又减少医疗费用。使用植入式静脉输液港完成乳癌患者长期化疗与补液，保护患者外周静脉，静脉输液港克服了普通中心静脉导管无法长期留置的难题，一旦植入静脉输液港即可终身使用[1]。有效地减轻患者反复穿刺的痛苦，提高了生存质量。本科通过乳腺癌患者患侧术中埋置植入式输液港有效地护理，取得了满意的效果，现护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2008年11月～2010年7月，本病区对88例确诊乳腺癌患者行术中患侧埋置植入式输液港，均植入成功。所用Bard Ports植入式静脉输液港为美国Bard Access Systems Inc产品。88例均未行新辅助化疗，本组1例患者因感染出现导管血栓拔除，32例因化疗结束，患者要求手术取出静脉输液港，其余均还在正常使用中。
1.2 静脉输液港植入步骤 全麻成功后，按照常规步骤对患者实施乳腺癌改良根治术或保乳手术。在进行腋窝淋巴结清扫的过程中，常规保留胸长神经、胸背神经、胸背血管等结构，并注意保留胸肩峰血管和胸外侧血管的静脉分支，以备植入静脉输液港导管之用。自胸小肌外侧缘或胸小肌后分离选择一直径≥2 mm的胸外侧静脉分支(或自胸大肌与胸小肌之间显露胸小肌内侧的胸肩峰血管及其分支)，确认其回流至腋静脉。保留该静脉分支2～3 cm长度，切断并妥善结扎其远心端。将输液港硅胶导管头自静脉分支近心端开口置入静脉腔内，向锁骨下静脉近心段送管至适当长度(约15～17 cm)，经C形臂X线机确认导管末端到达上腔静脉部位。于静脉分支断端处适当固定导管以免脱落，将导管远心端自胸小肌外侧缘附近穿至胸大肌前方锁骨下凹处，保留适当长度(约1 cm)，妥善连接输液港注射座，注射器顺利回抽见注射座内回血，确认导管位于血管内；将输液港注射座固定于锁骨下凹皮瓣下。完成以上操作后按乳腺癌手术常规放置腋窝引流管、胸壁引流管，并缝合切口。
2 静脉输液港使用及护理
2.1 留置静脉输液港前护理 置管前向患者及家属讲诉静脉输液港是新技术，因此在术前向患者及家属讲解输液港的有关注意事项、适应证、并发症、优点及费用等情况，告之静脉输液港皮下埋植感染风险低、维护操作简便，患者使用方便、美观不易被人注意、洗浴不受影响，提高生活质量、使用期限长。但也应说清楚留置也有一定风险，如出血、静脉血栓、导管刺激致心律不齐、切口感染、导管断裂或堵塞等，做好心理护理，消除患者对植入式静脉输液港的焦虑和不安心理，使其了解此项技术全部情况后签署知情同意书[2]。
2.2 留置静脉输液港后护理
2.2.1 使用无损伤针穿刺输液港时护理 首先向患者解释操作过程，准备用物，根据患者的情况选择长短合适的穿刺针，穿刺针短会致皮肤压伤易脱出储液槽，针尖太长则固定不稳。提醒患者穿刺时会感觉有一些疼痛感，操作者按触、确认注射座的位置，以输液港为圆心75%乙醇脱脂，碘伏消毒3遍，范围不小于12 cm×12 cm，带无菌手套，铺无菌洞巾。用生理盐水预冲肝素帽和无损伤针以排出其中的气体，术者左手触诊定位，找到输液港的中心位置，用拇指与食指、中指呈三角形，将输液港拱起，确定三指的中点，进针前嘱患者深吸气以分散患者的注意力，减轻其局部疼痛，针头从中点处垂直穿刺，感觉穿过硅胶层后的空腔感及针尖达基底部的阻力，立即停止穿刺，抽回血通畅后彻底冲净导管接药液输注治疗[3]。根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布，然后用透明敷料贴固定无损伤针及其延长管。每周更换敷料贴2次，无损伤针可保留7～10 d。
2.2.2 使用无损伤针穿刺输液港后的护理
2.2.2.1 每次输液前必须抽出回血，先推注生理盐水，然后缓慢回抽避免负压过大，导管头端紧贴血管壁而抽不出回血。如抽不到回血嘱患者轻咳或可变动体位，确定导管在血管内方可注入药液。
2.2.2.2 输液过程中应注意注射部位皮肤有无肿胀，液体有无外渗现象，如有出现应立即停止输液，并且戴无菌手套将针头拔下，常规消毒按压皮下组织，将漏液挤出，并用无菌纱布擦干，再根据具体情况采取相应措施。观察贴膜有无潮湿、松脱等，如有及时更换。持续输液每周更换敷料贴2次，无损伤针可保留7～10 d。24 h连续输液者8 h需用20 ml生理盐水冲管1次。输血和输注高黏性药物后，应先用20 ml生理盐水脉冲式冲管后再继续输入其他液体。
2.2.2.3 输液结束后使用≥10 ml的生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。禁止用10 ml以下注射器注药及封管。出院后用肝素封管，封管液一般采用浓度50 ～100 U/ml的肝素溶液。强调规范正压封管的重要性
2.3 拔无损伤针护理 拔除无损伤针头封管步骤，从四角撑开透明敷料贴膜，然后取除，碘伏消毒皮肤，戴无菌手套，左手拇指、食指固定输液港底座，用≥10 ml生理盐水肝素液脉冲式冲洗输液港内血液，边推边撤出针头，做到正式封管，用无菌敷料覆盖24 h。
2.4 出院护理 告之患者及家属输液港可终身携带，出院后，应每月进行1次导管的维护，必须在有资质进行静脉输液港护理的医院，由专职护士进行导管维护，包括输液港的穿刺、冲洗及封管。注意禁止使用10 ml以下的注射器，并使用专用的无损伤针头。指导留置期间不影响活动和沐浴，但应避免剧烈活动，保护穿刺处避免受到外力撞击，特别是植入输液港侧肢体不要大幅度牵拉，以防止注射座扭转。教会家属观察局部异常情况的方法，经常观察留置静脉输液港侧肢体有无肿胀、酸痛、皮肤温度增高、皮肤颜色改变，或置管处皮肤如有无红、肿、热、痛、局部硬结等，如有异常应立即回医院处理[2]。发放维护手册，上面记录有植入时间、部位、具体使用指南、注意事项及本科室电话，便于患者在其他医疗场所使用，使之得到有效安全的护理[4]。
3 小结
乳腺癌患者患侧术中埋置植入式输液港的临床使用，较 PICC及其他中心静脉导管而言日常生活、洗澡不受限制，不影响日常生活工作，能维护患者良好的形象。较术后埋置输液港，术中埋置不需要另外在DSA室下采取局部麻醉下颈外静脉或锁骨下静脉穿刺置管，避免射线辐射，术后无伤口，不需换药，无疼痛感。术中埋置的输液港当天就可使用，减少穿刺的痛苦。在术中行埋置输液港，由于是术中直视下埋置，有效减少感染、出血、血气胸的风险，提高置管成功率。在患侧埋置输液港，大大提高健侧肢体活动度。由经过专门培训的护理人员进行导管的维护与管理，同时对患者及家属的健康教育，可保持静脉输液港的长期使用，值得推广。
参考文献
[1] 韦桂花，饶和平，盛红娜.肺癌病人对健康教育的认知与需求分析.护理学报，2009，16(4A)：7577.
[2] 胡小春，邹本燕，刁小菊.乳腺癌化疗病人留置静脉输液港的健康教育.全科护理，2010,8(22)：2057-2058.
[3] 沈辉，解荣云，陈丽红.植入式静脉输液港常见并发症及预防.全科护理，2010,8(17)：1560-1561.
[4] 王灵晓，宋慧娟.应用植入式静脉输液港病人的护理.南方护理学报，2005，12(5)：2829.
(收稿日期：2011-04-22)
(本文编辑：王春芸), http://www.100md.com
通讯作者：吴惠清
【关键词】 乳腺癌； 植入式静脉输液港； 护理
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，目前，以外科手术为主的多学科综合治疗，是治疗乳腺癌的主要方法，化疗在乳腺癌治疗中也占有重要地位。由于乳腺癌的特殊性，患者手术后患侧肢体外周血管无法补液，可选择补液的血管减少了一半，同时化疗药的刺激性，也增加了输液的难度。本科开展在术中患侧埋置植入式输液港，即避免二次开刀，又减少医疗费用。使用植入式静脉输液港完成乳癌患者长期化疗与补液，保护患者外周静脉，静脉输液港克服了普通中心静脉导管无法长期留置的难题，一旦植入静脉输液港即可终身使用[1]。有效地减轻患者反复穿刺的痛苦，提高了生存质量。本科通过乳腺癌患者患侧术中埋置植入式输液港有效地护理，取得了满意的效果，现护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 自2008年11月～2010年7月，本病区对88例确诊乳腺癌患者行术中患侧埋置植入式输液港，均植入成功。所用Bard Ports植入式静脉输液港为美国Bard Access Systems Inc产品。88例均未行新辅助化疗，本组1例患者因感染出现导管血栓拔除，32例因化疗结束，患者要求手术取出静脉输液港，其余均还在正常使用中。
1.2 静脉输液港植入步骤 全麻成功后，按照常规步骤对患者实施乳腺癌改良根治术或保乳手术。在进行腋窝淋巴结清扫的过程中，常规保留胸长神经、胸背神经、胸背血管等结构，并注意保留胸肩峰血管和胸外侧血管的静脉分支，以备植入静脉输液港导管之用。自胸小肌外侧缘或胸小肌后分离选择一直径≥2 mm的胸外侧静脉分支(或自胸大肌与胸小肌之间显露胸小肌内侧的胸肩峰血管及其分支)，确认其回流至腋静脉。保留该静脉分支2～3 cm长度，切断并妥善结扎其远心端。将输液港硅胶导管头自静脉分支近心端开口置入静脉腔内，向锁骨下静脉近心段送管至适当长度(约15～17 cm)，经C形臂X线机确认导管末端到达上腔静脉部位。于静脉分支断端处适当固定导管以免脱落，将导管远心端自胸小肌外侧缘附近穿至胸大肌前方锁骨下凹处，保留适当长度(约1 cm)，妥善连接输液港注射座，注射器顺利回抽见注射座内回血，确认导管位于血管内；将输液港注射座固定于锁骨下凹皮瓣下。完成以上操作后按乳腺癌手术常规放置腋窝引流管、胸壁引流管，并缝合切口。
2 静脉输液港使用及护理
2.1 留置静脉输液港前护理 置管前向患者及家属讲诉静脉输液港是新技术，因此在术前向患者及家属讲解输液港的有关注意事项、适应证、并发症、优点及费用等情况，告之静脉输液港皮下埋植感染风险低、维护操作简便，患者使用方便、美观不易被人注意、洗浴不受影响，提高生活质量、使用期限长。但也应说清楚留置也有一定风险，如出血、静脉血栓、导管刺激致心律不齐、切口感染、导管断裂或堵塞等，做好心理护理，消除患者对植入式静脉输液港的焦虑和不安心理，使其了解此项技术全部情况后签署知情同意书[2]。
2.2 留置静脉输液港后护理
2.2.1 使用无损伤针穿刺输液港时护理 首先向患者解释操作过程，准备用物，根据患者的情况选择长短合适的穿刺针，穿刺针短会致皮肤压伤易脱出储液槽，针尖太长则固定不稳。提醒患者穿刺时会感觉有一些疼痛感，操作者按触、确认注射座的位置，以输液港为圆心75%乙醇脱脂，碘伏消毒3遍，范围不小于12 cm×12 cm，带无菌手套，铺无菌洞巾。用生理盐水预冲肝素帽和无损伤针以排出其中的气体，术者左手触诊定位，找到输液港的中心位置，用拇指与食指、中指呈三角形，将输液港拱起，确定三指的中点，进针前嘱患者深吸气以分散患者的注意力，减轻其局部疼痛，针头从中点处垂直穿刺，感觉穿过硅胶层后的空腔感及针尖达基底部的阻力，立即停止穿刺，抽回血通畅后彻底冲净导管接药液输注治疗[3]。根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布，然后用透明敷料贴固定无损伤针及其延长管。每周更换敷料贴2次，无损伤针可保留7～10 d。
2.2.2 使用无损伤针穿刺输液港后的护理
2.2.2.1 每次输液前必须抽出回血，先推注生理盐水，然后缓慢回抽避免负压过大，导管头端紧贴血管壁而抽不出回血。如抽不到回血嘱患者轻咳或可变动体位，确定导管在血管内方可注入药液。
2.2.2.2 输液过程中应注意注射部位皮肤有无肿胀，液体有无外渗现象，如有出现应立即停止输液，并且戴无菌手套将针头拔下，常规消毒按压皮下组织，将漏液挤出，并用无菌纱布擦干，再根据具体情况采取相应措施。观察贴膜有无潮湿、松脱等，如有及时更换。持续输液每周更换敷料贴2次，无损伤针可保留7～10 d。24 h连续输液者8 h需用20 ml生理盐水冲管1次。输血和输注高黏性药物后，应先用20 ml生理盐水脉冲式冲管后再继续输入其他液体。
2.2.2.3 输液结束后使用≥10 ml的生理盐水脉冲式冲管，确保彻底冲净导管。禁止用10 ml以下注射器注药及封管。出院后用肝素封管，封管液一般采用浓度50 ～100 U/ml的肝素溶液。强调规范正压封管的重要性
2.3 拔无损伤针护理 拔除无损伤针头封管步骤，从四角撑开透明敷料贴膜，然后取除，碘伏消毒皮肤，戴无菌手套，左手拇指、食指固定输液港底座，用≥10 ml生理盐水肝素液脉冲式冲洗输液港内血液，边推边撤出针头，做到正式封管，用无菌敷料覆盖24 h。
2.4 出院护理 告之患者及家属输液港可终身携带，出院后，应每月进行1次导管的维护，必须在有资质进行静脉输液港护理的医院，由专职护士进行导管维护，包括输液港的穿刺、冲洗及封管。注意禁止使用10 ml以下的注射器，并使用专用的无损伤针头。指导留置期间不影响活动和沐浴，但应避免剧烈活动，保护穿刺处避免受到外力撞击，特别是植入输液港侧肢体不要大幅度牵拉，以防止注射座扭转。教会家属观察局部异常情况的方法，经常观察留置静脉输液港侧肢体有无肿胀、酸痛、皮肤温度增高、皮肤颜色改变，或置管处皮肤如有无红、肿、热、痛、局部硬结等，如有异常应立即回医院处理[2]。发放维护手册，上面记录有植入时间、部位、具体使用指南、注意事项及本科室电话，便于患者在其他医疗场所使用，使之得到有效安全的护理[4]。
3 小结
乳腺癌患者患侧术中埋置植入式输液港的临床使用，较 PICC及其他中心静脉导管而言日常生活、洗澡不受限制，不影响日常生活工作，能维护患者良好的形象。较术后埋置输液港，术中埋置不需要另外在DSA室下采取局部麻醉下颈外静脉或锁骨下静脉穿刺置管，避免射线辐射，术后无伤口，不需换药，无疼痛感。术中埋置的输液港当天就可使用，减少穿刺的痛苦。在术中行埋置输液港，由于是术中直视下埋置，有效减少感染、出血、血气胸的风险，提高置管成功率。在患侧埋置输液港，大大提高健侧肢体活动度。由经过专门培训的护理人员进行导管的维护与管理，同时对患者及家属的健康教育，可保持静脉输液港的长期使用，值得推广。
参考文献
[1] 韦桂花，饶和平，盛红娜.肺癌病人对健康教育的认知与需求分析.护理学报，2009，16(4A)：7577.
[2] 胡小春，邹本燕，刁小菊.乳腺癌化疗病人留置静脉输液港的健康教育.全科护理，2010,8(22)：2057-2058.
[3] 沈辉，解荣云，陈丽红.植入式静脉输液港常见并发症及预防.全科护理，2010,8(17)：1560-1561.
[4] 王灵晓，宋慧娟.应用植入式静脉输液港病人的护理.南方护理学报，2005，12(5)：2829.
(收稿日期：2011-04-22)
(本文编辑：王春芸), http://www.100md.com