心脏瓣膜手术同期房颤射频消融的疗效观察
作者单位：450006 河南弘大心血病医院
通讯作者：王正飞
【摘要】 目的 探讨心脏瓣膜手术同期射频消融治疗房颤的临床疗效。方法 按统一的标准筛选60例拟行心脏瓣膜手术的房颤患者，随机分为试验组和对照组，分别给予术中瓣膜置换+射频消融+术后胺碘酮治疗和单纯瓣膜置换+术后胺碘酮治疗，并随访半年。结果 术后1、3、6 个月试验组房颤治愈率分别为77.7%、70%和66.7%，无术后相关并发症发生。对照组术后1、3、6 个月治愈率仅为16.7%、13.3%、10%。结论 房颤患者心脏瓣膜手术同期射频消融可作为快速、有效、安全的辅助治疗手段，并发症发生率低，早期临床疗效满意。
【关键词】 房颤； 心脏瓣膜病； 射频消融； 胺碘酮； 心脏外科手术
近年来，心脏瓣膜病合并房颤的患者于瓣膜手术同期进行房颤消融治疗日益增多。笔者选择应用较广泛的射频消融方法，通过对比分析探讨其临床效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 筛选2006年1月～2010年12月拟行心脏瓣膜手术的房颤患者60例。其中男19例，女41例；平均年龄51岁。术前心超提示左房内径46～93 mm,平均64 mm。房颤持续时间1月～15年，平均2.5年。入选的患者被随机分为试验组(30例)和对照组(30例)，两组患者术前资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法 所有患者均采用静脉复合麻醉，常规建立体外循环后，灌注冷血心脏停跳液使心脏停搏。试验组在进行心脏瓣膜手术前先给予双侧心房射频消融，而对照组则直接进行心脏瓣膜手术。采用美敦力公司的Cardioblate冲洗式射频消融系统,以直视下产生乳白色连续消融线为准。消融径路：左房为分别围绕左、右肺静脉消融一周，并于顶部予以相连，取左肺静脉外周消融线分别连至左心耳和二尖瓣瓣环，左心耳于根部消融一周并予以结扎；右房先作上下腔之间消融线，并经冠状静脉窦连至三尖瓣后瓣环，作右心耳根部一周消融，于背侧连至三尖瓣前瓣环。所有患者心脏复跳后，均给予胺碘酮静脉泵维持，术后拔除气管插管后，开始口服胺碘酮并停用静脉泵，口服药物3个月。术后1、3、6个月复查心电图。
1.3 统计学处理 应用SPSS 12.0 软件完成统计分析。对两组治愈率、复发率和并发症发生率分别进行卡方检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组平均射频消融时间(较对照组平均增加停循环时间)双侧为(17.8±3.7) min。复跳时均为匀齐心率(包括窦性心律和结性心律)，其中因心率较慢需起搏器临时起搏的22例。术后1个月复发7例,有效治愈率77.7%。全组无死亡，无手术相关并发症发生。术后3个月复查心电图，又有3例复发房颤；1例由早期房颤自行转复，治愈率70%，仍无相关并发症发生。随访6个月，复查结果中新增1例复发，治愈率66.7%。
对照组复跳即刻，窦性心率(10例)和结性心率(4例)共14例，占本组46.7%。起搏器临时起搏者20例。术后1个月9例复发，5例仍维持窦性心律，房颤治愈率16.7%。随访3个月再复发1例，治愈率为13.3%；6个月复查心电图仅3例患者能维持窦性心律，治愈率下降至10%。
两组患者1、3、6个月治愈率比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
心脏瓣膜病变在我国发病原因以风湿性为主，由于心脏瓣膜病变特殊的血流动力学特点，导致了较高的房颤并发率，尤其是二尖瓣病变，可高达40%～60%[1]。目前，房颤的治疗方法有多种，包括药物、心导管和外科手术等，而对于拟行心脏瓣膜手术的患者，常常选择外科手术联合药物来治疗房颤，并通过治愈率、复发率和并发症发生率评估治疗效果。大多数房颤在复律成功后通常需要应用抗心律失常药物预防复发。许多抗心律失常药物可用于转复和复律后长期窦性心律的维持，但对于有心功能不全或器质性心脏病，首选胺碘酮[2]。研究显示胺碘酮对于巩固消融术后的临床效果具有较好作用[3～5]，但对于合并器质性心脏病的持续性房颤，效果较差。
外科治疗房颤始于COX所发明的迷宫手术，临床实验证实疗效确切、治愈率高、并发症率少，但技术难度大、过程复杂、创伤大、风险高[6,7]，限制了其在临床上的广泛应用。近年来，随着各种能量被引入迷宫术后，外科手术治疗房颤才真正得以普遍开展。射频消融手术是使用电极探头和组织接触增加电阻，将组织的温度加热至70 ℃～80 ℃，引起组织细胞和胶原结构不可逆的凝固性线性损伤。创伤小、操作相对简单、技术难度不大。尽管消融径路每个术者不尽相同，但均保留左心房的环形隔离肺静脉和右心房的上下腔静脉开口之间纵向隔离。
笔者通过前瞻性的对比实验研究，有效抵消了抗心律失常药物在此类患者中所发挥的作用，较直观地反映房颤射频消融的效果。试验组房颤随访6个月的治愈率为66.7%，失败原因有：左房内径>75 mm，房颤病史超过10年，二次换瓣手术，重度肺高压。对照组直接反映了抗心律失常药物在瓣膜病变合并房颤患者术后转复和维持窦性心律的作用，该组房颤治愈率(6个月)为10%，均为初发房颤或阵发性房颤，病程较短。
临床资料不断证实心脏外科手术同期射频消融治疗房颤安全、有效[6,7]，器质性心脏病所伴发的房颤往往为持续性的，单纯依靠药物复律常常难以达到满意的治疗效果，笔者应当根据实际情况为患者选择最优的治疗方案。
参考文献
[1] Cohn LH, Couper GS, Aranki SF, et al.Long-term results of mitral valve reconstruction for regurgitation of the myxomatous mitralvalve.Thorac cardiaovasc surg, 1994,107:89-91.
[2] 黄从新,马长生,杨延宗,等.心房颤动:目前的认识和治疗建议(二).中华心律失常学杂志,2006,10(3):167-197.
[3] 蒋文平.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中华心血管病杂志,2004,32(12):1065-1071.
[4] 陈晓英,彭齐,李师亮,等.静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗心脏瓣膜置换术后阵发性心房颤动.中国心脏起搏与心电生理杂志,2006,20(5):464.
[5] Schaff HV, Dearani JA, Daly RC.Cox-Maze procedure for atrial fibrillation:Mayo Clinic experience.Semin thorac cardiovasc surg,2002,12:30-37.
[6] Cox JL, Ad N, Palazzo T, Fitzpatrick S,et al.Current status of the maze procedure for the treatment of atrial fibrillation.Semin thorac cardiovasc surg,2000,12:15-19.
[7] Chen Y, Kejriwal NK, Smith JA, et al.Experience with unipolar radiofrequency ablation for atrial fibrillation.ANZ journal of surgery,2006,76(9):774-777.
(收稿日期：2011-04-25)
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(王正飞 刘春明 王平凡 王克学 王红宇)
通讯作者：王正飞
【摘要】 目的 探讨心脏瓣膜手术同期射频消融治疗房颤的临床疗效。方法 按统一的标准筛选60例拟行心脏瓣膜手术的房颤患者，随机分为试验组和对照组，分别给予术中瓣膜置换+射频消融+术后胺碘酮治疗和单纯瓣膜置换+术后胺碘酮治疗，并随访半年。结果 术后1、3、6 个月试验组房颤治愈率分别为77.7%、70%和66.7%，无术后相关并发症发生。对照组术后1、3、6 个月治愈率仅为16.7%、13.3%、10%。结论 房颤患者心脏瓣膜手术同期射频消融可作为快速、有效、安全的辅助治疗手段，并发症发生率低，早期临床疗效满意。
【关键词】 房颤； 心脏瓣膜病； 射频消融； 胺碘酮； 心脏外科手术
近年来，心脏瓣膜病合并房颤的患者于瓣膜手术同期进行房颤消融治疗日益增多。笔者选择应用较广泛的射频消融方法，通过对比分析探讨其临床效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 筛选2006年1月～2010年12月拟行心脏瓣膜手术的房颤患者60例。其中男19例，女41例；平均年龄51岁。术前心超提示左房内径46～93 mm,平均64 mm。房颤持续时间1月～15年，平均2.5年。入选的患者被随机分为试验组(30例)和对照组(30例)，两组患者术前资料比较差异无统计学意义。
1.2 方法 所有患者均采用静脉复合麻醉，常规建立体外循环后，灌注冷血心脏停跳液使心脏停搏。试验组在进行心脏瓣膜手术前先给予双侧心房射频消融，而对照组则直接进行心脏瓣膜手术。采用美敦力公司的Cardioblate冲洗式射频消融系统,以直视下产生乳白色连续消融线为准。消融径路：左房为分别围绕左、右肺静脉消融一周，并于顶部予以相连，取左肺静脉外周消融线分别连至左心耳和二尖瓣瓣环，左心耳于根部消融一周并予以结扎；右房先作上下腔之间消融线，并经冠状静脉窦连至三尖瓣后瓣环，作右心耳根部一周消融，于背侧连至三尖瓣前瓣环。所有患者心脏复跳后，均给予胺碘酮静脉泵维持，术后拔除气管插管后，开始口服胺碘酮并停用静脉泵，口服药物3个月。术后1、3、6个月复查心电图。
1.3 统计学处理 应用SPSS 12.0 软件完成统计分析。对两组治愈率、复发率和并发症发生率分别进行卡方检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组平均射频消融时间(较对照组平均增加停循环时间)双侧为(17.8±3.7) min。复跳时均为匀齐心率(包括窦性心律和结性心律)，其中因心率较慢需起搏器临时起搏的22例。术后1个月复发7例,有效治愈率77.7%。全组无死亡，无手术相关并发症发生。术后3个月复查心电图，又有3例复发房颤；1例由早期房颤自行转复，治愈率70%，仍无相关并发症发生。随访6个月，复查结果中新增1例复发，治愈率66.7%。
对照组复跳即刻，窦性心率(10例)和结性心率(4例)共14例，占本组46.7%。起搏器临时起搏者20例。术后1个月9例复发，5例仍维持窦性心律，房颤治愈率16.7%。随访3个月再复发1例，治愈率为13.3%；6个月复查心电图仅3例患者能维持窦性心律，治愈率下降至10%。
两组患者1、3、6个月治愈率比较差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
心脏瓣膜病变在我国发病原因以风湿性为主，由于心脏瓣膜病变特殊的血流动力学特点，导致了较高的房颤并发率，尤其是二尖瓣病变，可高达40%～60%[1]。目前，房颤的治疗方法有多种，包括药物、心导管和外科手术等，而对于拟行心脏瓣膜手术的患者，常常选择外科手术联合药物来治疗房颤，并通过治愈率、复发率和并发症发生率评估治疗效果。大多数房颤在复律成功后通常需要应用抗心律失常药物预防复发。许多抗心律失常药物可用于转复和复律后长期窦性心律的维持，但对于有心功能不全或器质性心脏病，首选胺碘酮[2]。研究显示胺碘酮对于巩固消融术后的临床效果具有较好作用[3～5]，但对于合并器质性心脏病的持续性房颤，效果较差。
外科治疗房颤始于COX所发明的迷宫手术，临床实验证实疗效确切、治愈率高、并发症率少，但技术难度大、过程复杂、创伤大、风险高[6,7]，限制了其在临床上的广泛应用。近年来，随着各种能量被引入迷宫术后，外科手术治疗房颤才真正得以普遍开展。射频消融手术是使用电极探头和组织接触增加电阻，将组织的温度加热至70 ℃～80 ℃，引起组织细胞和胶原结构不可逆的凝固性线性损伤。创伤小、操作相对简单、技术难度不大。尽管消融径路每个术者不尽相同，但均保留左心房的环形隔离肺静脉和右心房的上下腔静脉开口之间纵向隔离。
笔者通过前瞻性的对比实验研究，有效抵消了抗心律失常药物在此类患者中所发挥的作用，较直观地反映房颤射频消融的效果。试验组房颤随访6个月的治愈率为66.7%，失败原因有：左房内径>75 mm，房颤病史超过10年，二次换瓣手术，重度肺高压。对照组直接反映了抗心律失常药物在瓣膜病变合并房颤患者术后转复和维持窦性心律的作用，该组房颤治愈率(6个月)为10%，均为初发房颤或阵发性房颤，病程较短。
临床资料不断证实心脏外科手术同期射频消融治疗房颤安全、有效[6,7]，器质性心脏病所伴发的房颤往往为持续性的，单纯依靠药物复律常常难以达到满意的治疗效果，笔者应当根据实际情况为患者选择最优的治疗方案。
参考文献
[1] Cohn LH, Couper GS, Aranki SF, et al.Long-term results of mitral valve reconstruction for regurgitation of the myxomatous mitralvalve.Thorac cardiaovasc surg, 1994,107:89-91.
[2] 黄从新,马长生,杨延宗,等.心房颤动:目前的认识和治疗建议(二).中华心律失常学杂志,2006,10(3):167-197.
[3] 蒋文平.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中华心血管病杂志,2004,32(12):1065-1071.
[4] 陈晓英,彭齐,李师亮,等.静脉及口服胺碘酮重叠应用治疗心脏瓣膜置换术后阵发性心房颤动.中国心脏起搏与心电生理杂志,2006,20(5):464.
[5] Schaff HV, Dearani JA, Daly RC.Cox-Maze procedure for atrial fibrillation:Mayo Clinic experience.Semin thorac cardiovasc surg,2002,12:30-37.
[6] Cox JL, Ad N, Palazzo T, Fitzpatrick S,et al.Current status of the maze procedure for the treatment of atrial fibrillation.Semin thorac cardiovasc surg,2000,12:15-19.
[7] Chen Y, Kejriwal NK, Smith JA, et al.Experience with unipolar radiofrequency ablation for atrial fibrillation.ANZ journal of surgery,2006,76(9):774-777.
(收稿日期：2011-04-25)
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com(王正飞 刘春明 王平凡 王克学 王红宇)