替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化2年随访观察(1)
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【摘要】 目的 探讨失代偿期乙肝肝硬化患者应用替比夫定(LDT)治疗的2年临床效果及对病程进展的影响。方法 患者随机分成治疗组(12例)和对照组(13例)。治疗组服在对照组常规综合治疗基础上加用LDT，600 mg/d，随访时间为2年。结果 治疗组和对照组死亡率分别为8.3%与23.1%(P<0.05)；治疗组在降低血清胆红素和转氨酶、升高血清白蛋白水平、降低Child-Pugh评分、改善肝功能方面均明显优于对照组；治疗后HBeAg和HBV-DNA转阴率明显高于对照组(P<0.05)；治疗组在12、24个月时发生YMDD变异率为8.3%和16.7%，但发生变异的患者继续治疗肝功能保持相对稳定。结论 对失代偿期肝硬化患者应用LDT治疗可以快速抑制乙肝病毒复制，改善肝功能，延缓病情进展。
【关键词】 慢性乙型肝炎； 肝硬化； 替比夫定
慢性乙型肝炎抗病毒治疗策略是长期抑制或清除乙型肝炎病毒(HBV)[1，2]。目前全球公认的有效抗病毒药物共有两大类:干扰素和核苷类药物[3，4]。为了进一步评价替比夫定对失代偿期乙肝肝硬化治疗的效果和安全性，笔者从2008年6月～2009年6月对部分在本院就医的失代偿期乙肝肝硬化患者应用替比夫定治疗，对其2年来的治疗效果和安全性进行了密切的观察，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据2005年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》的失代偿期乙肝肝硬化诊断标准[4]，从2008年6月～2009年6月选取血清定量HBV-DNA(+)的失代偿期肝硬化患者25例，年龄37～67岁，平均为(45±10)岁，Child-Pugh评分在5～13分，分级分别是A级4例、B级16例、C级5例。这些病例按照入院及门诊就诊顺序随机分为替比夫定治疗组和对照组，其中治疗组12例，对照组13例，两组年龄、肝功能水平及Child-Pugh分级相当，无显著性差异。排除标准：重叠甲型、丙型、丁型、戊型肝炎感染、脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病和妊娠妇女 ......
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