【摘要】 目的 分析和总结特急性硬膜外巨大血肿的特点，并探讨急救措施和手术方法。方法 对19例特急性硬膜外巨大血肿合并脑疝患者采用先钻孔减压再扩大骨窗清血肿的救治方法进行回顾性分析。结果 19例患者均在术后第1天复查CT，血肿清除率达95%以上，无复发出血患者，术后死亡5例(占26.3%)，手术抢救成功14例(占73.7%)，随访3～6个月，按ADL分级法：Ⅰ级9例(64.3%)，Ⅱ级3例(21.4%)，Ⅲ级2例(14.3%)。结论 加强现场急救，尽可能缩短入院时间，先钻孔放血减压再扩大骨窗清血肿，加强术后管理，积极防治并发症，是降低死亡率，提高抢救成功率的关键环节。

    【关键词】 特急性硬膜外血肿； 脑疝； 院前急救； 钻孔减压

    急性硬膜外血肿是颅脑损伤中非常多见的一种继发性病变，当幕上血肿≥30 ml时，如不及时处理，随时会危及患者生命。笔者所在科室2008年1月～2010年12月手术治疗急性硬膜外血肿患者62例，其中先钻孔减压，再扩大骨窗法抢救特急性硬膜外巨大血肿并脑疝19例，效果满意，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者男14例，女5例，年龄11～62岁，平均33.5岁。致伤原因：车锅伤13例，坠落伤3例，摔伤2例，打击伤1例。伤后入院时间：0.5～3 h，平均2 h。临床特征：入院时所有患者均呈昏迷状态，其中1例有短暂中间清醒期，时间小于10 min，均有颅高压症状。一则瞳孔散大15例，双侧瞳孔散大4例。一侧肢体偏瘫11例，出现锥体束征16例，去脑强直2例。呼吸功能不全8例，其中呼吸窘迫3例，潮式呼吸3例，间停呼吸2例。并发癫痫2例。GCS评分：3～5分6例，6～8分13例。

    1.2 影像资料 所有患者入院后均在30 min内进行CT扫描确诊为巨大硬膜外血肿。血肿部位：单侧颞顶部血肿6例，单侧额颞顶部血肿9例，一侧颞顶部血肿并对侧额部少量硬膜外血肿1例，一侧额颞顶部血肿并对侧顶枕部硬膜外小血肿1例，一侧额颞顶部血肿并后颅窝小血肿1例，跨矢状窦巨大血肿1例。血肿量：按多田氏公式计算，50～80 ml 8例，81～120 ml 7例，>120 ml 4例。中线移位：1.0 cm≤中线移位<1.5 cm 5例，1.5 cm≤中线<2.0 cm 8例，≥2.0 cm 6例。合并伤：脑挫裂伤及脑内血肿5例，蛛网膜下腔出血3例，原发性脑干伤1例，弥漫性轴索损伤1例，全部患者存在颅骨骨折。其他合并伤：胸部损伤2例，骨盆骨折1例，四肢骨折2例 ......