下腔静脉滤器植入及溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成
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【摘要】 目的 探讨下腔静脉滤器植入及溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法 12例急性下肢深静脉血栓形成患者，先于DSA下行下腔静脉滤器植入，后在监测下经患肢足背静脉加压推注尿激酶进行溶栓治疗。治疗过程中及结束时，以静脉通畅度评分、静脉通畅改善率及健患肢周径差指标评价疗效，并于出院半年后随访。结果 12例患者下腔静脉滤器全部置放成功，12例患者溶栓后复查多普勒超声显示，静脉通畅度差异有统计学意义(P<0.01)，静脉通畅改善率(48.58±15.02)%；健、患侧肢体大、小腿平均周径差差异有统计学意义(P<0.01)；治疗过程中无肺栓塞发生。11例患者取得随访，随访时间6～18(平均12)个月。滤器无移位，未发生肺栓塞。多普勒超声检查，静脉通畅度改善，差异有统计学意义(P<0.01)，静脉通畅改善率为(61.89±13.56)%。结论 下腔静脉滤器植入及溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成安全有效。【关键词】 深静脉血栓形成； 下腔静脉滤器； 尿激酶； 肺栓塞 深静脉血栓(DVT)，尤其是下肢静脉血栓为临床常见病，血栓脱落可产生肺动脉栓塞(PE)，大的血栓脱落可导致肺动脉主要分支阻塞而危及生命。植入下腔静脉滤器已被证明是一种安全、有效的预防措施[1]。2009年10月～2011年12月，本院为12例急性下肢深静脉血栓形成患者植入下腔静脉滤器，同时给予溶栓治疗，收到较好的效果。现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 2009年10月～2011年12月，本科收治急性下肢DVT患者12例。其中男5例，女7例，平均年龄56.7岁(39～68岁)。左下肢8例，右下肢4例，发病时间为1～14 d。临床表现为肢体肿胀、疼痛、水肿和浅静脉扩张等下肢急性深静脉阻塞症状。12例均经下肢静脉多普勒超声证实DVT,其中全下肢DVT 7例, 局部DVT形成5例。1.2 方法 所有患者在下腔静脉滤器植入前，都没有进行溶栓治疗。11例为经健侧股静脉植入下腔静脉滤器。具体方法：常规消毒,局麻后,于DSA监视下经健侧股静脉Seldinger穿刺,成功后进行逆行下肢深静脉造影,再次明确DVT诊断,判断静脉血栓病变程度。然后行双侧肾静脉造影确认肾静脉通畅,并标记肾静脉开口部位。造影显示髂总静脉分叉的水平，行下腔静脉造影,并测量其宽度。根据造影情况,选择大小适宜的滤器和释放系统,植入滤器定位释放系统,于肾静脉开口以下1.5 cm左右释放下腔静脉滤器,植入后行下腔静脉造影复查,观察血流情况。其余1例经股静脉穿刺后,造影时发现健侧股静脉有附壁血栓形成,为避免手术操作中出现血栓脱落导致肺栓塞,改为经颈内静脉植入下腔静脉滤器 ......
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