胰腺炎的CT鉴别诊断
【摘要】 目的 了解胰腺炎在CT上所表现的特殊征象，研究其与胰腺癌鉴别诊断的特征。方法 对本院2006年5月～2010年6月被证实的40例慢性胰腺炎和40例胰腺癌的CT资料进行回顾性分析，总结胰腺炎的CT特征。结果 (1)胰腺增大：慢性胰腺炎20/40例(50%)，胰腺癌4/40例(100%)；(2)局限性肿块：慢性胰腺炎20/40例(50%)，胰腺癌33/40例(82.5%)；(3)胰管扩张：慢性胰腺炎15/40例(37.5%)，胰腺癌32/40例(80%)；(4)肝内外胆管扩张：慢性胰腺炎10/40例(25%)，主要表现为逐渐狭窄，胰腺癌32/40例(80%)，且主要表现为扩张的胆管突然中断；(5)胰腺钙化、病变包裹胰后大动脉等等CT表现，都具有一定的特异征象。结论 认真分析CT的特征，可为胰腺炎的确诊提供重要依据。【关键词】 胰腺炎； 胰腺癌； CT； 鉴别诊断 临床上胰腺炎的诊断常与胰腺癌混淆，其鉴别诊断一直是临床工作中的一个难点[1]，两者的影像学表现及临床症状也相似。本文采集了2006年5月～2010年6月本院已证实的慢性胰腺炎和胰腺癌各40例患者的CT资料，分析两者的不同，研究CT检查对胰腺炎的诊断和鉴别诊断价值，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 共80例胰腺疾病患者进行了CT检查，分为胰腺炎组和胰腺癌组，每组各40例。所有病例均经病理活检和手术，已被临床证实。1.1.1 慢性胰腺炎 男28例，女12例；年龄在16～71岁，主要症状表现为间断性的上腹痛，急性发作时可出现剧烈的腹痛，消瘦，常伴有恶心，厌油，脂肪泻等。1.1.2 胰腺癌 男30例，女10例，年龄在30～65岁，主要症状表现为上腹部疼痛不适，恶心、乏力和呕吐，其中胰头癌的患者除前述上的症状外，还常伴有无痛性黄疸进行性的加重。1.2 方法 采用GE Prospeed全身CT扫描机及Somaton Plus4螺旋式CT扫描机。所有病例都进行平扫与增强扫描，层厚5 mm，间隔5 mm，速度5 mm/s。全部图像观察由2位主任医师共同完成。2 结果2.1 慢性胰腺炎组的CT特征2.1.1 胰内CT特征 (1)病变区的体积：慢性胰腺炎的病变区体积增大共20例，其中局限性增大的有10例，弥漫性增大的有10例，正常大小的9例，萎缩的11例。(2)病变区的密度：平扫时，病变可呈等、低、低与等混杂和高密度的钙化灶，慢性胰腺炎组中显示有钙化灶的10例，占慢性胰腺炎组总比例的25%(10/40)，特别是弥漫、分散的和沿胰管走向分布的钙化灶具有特征性，这是慢性胰腺炎重要的诊断依据[2,3]。(3)胰管扩张与胰腺囊肿：慢性胰腺炎组显示的胰管扩张共有15例(15/40，37.50%)，其中扩张胰管的贯通病变者有12例，显示胰腺假性囊肿的有6例。2.1.2 胰外CT特征 (1)胰周的脂肪层模糊的有15例。(2)肝内胆管扩张的有6例，肝外胆管扩张的有4例，扩张的胆总管逐渐变细中断者4例。2.2 胰腺癌CT特征2.2.1 胰腺内CT特征 (1)病变区的胰腺肿大，形成了肿块，其具体表现是病变区的前后径增大以及局限性超出了邻近的正常胰腺组织的3 mm以上的隆起，胰腺癌组有此影像表现者有33例，癌性肿块多发生于胰头区(23/33，69.7%)[4]。(2)病变区的密度异常：平扫病变区表现出等密度、低密度以及低与等混杂密度和更低密度的液化坏死灶。增强扫描的绝大多数病灶显示为不均匀的强化，显示呈低、等与等混杂和液化坏死的低密度病灶。(3)胰管的扩张：本癌组中胰管的扩张率为80%，其中扩张的胰管都位于肿块的胰尾侧。2.2.2 胰腺外的CT特征 (1)胰周的脂肪层模糊有30例。(2)胰周大血管模糊的有30例，肠系膜上的动脉癌栓形成的有2例。(3)本组中胰头肿大伴肝内胆管扩张的有30例，胆囊增大的有32例，肝外胆管扩张的32例，胆总管扩张绝大多数呈突然性的狭窄截断。(4)转移性的病变：胰周与大血管旁淋巴结的肿大有10例，肝转移有5例，腹水有2例。3 讨论根据上述影像资料的分析，胰腺炎诊断的要点有：(1)胰腺体积正常或者萎缩，其密度有增高，胰腺的实质内或者胰管内可见到钙化灶，胰管呈节段性的扩张，这些都是慢性胰腺炎特征性的表现[5]。(2)同时可伴不同程度慢性的胆管扩张，其中30%可并发有假性囊肿。以假性囊肿的胰头区多见，CT见壁薄，可见钙斑，增强扫描未见强化。肾周筋膜增厚等[4]。其与胰腺癌的鉴别诊断：胰腺癌的病变区比较局限而且较大，液化坏死常多见，钙化少见，且胰胆管扩张的程度多较重，表现为突然中断和双管征等，有恶性肿瘤的征象，如血管侵犯，转移等可以鉴别。综上所述，胰腺癌与慢性胰腺炎是胰腺疾病中最多见的两种疾病，它们的CT表现比较复杂，抓住本文两组对照中所述的CT征象，再密切结合临床，这对提高胰腺炎的诊断及鉴别诊断有帮助。参 考 文 献[1] 胡雪灵.慢性胰腺炎的CT诊断分型及其对鉴别诊断的意义.影像诊断与介入放射学, 2006，25(3)：35.[2] 吴宏洲.CT影像学诊断慢性胰腺炎与胰腺癌的探讨.中国实用医药，2010，11(7)：24.[3] 孙述栋，乔静.慢性胰腺炎的诊断技术.中国社区医师(医学专业)， 2010，39(10)：14-15.[4] 张金丽.CT影像学诊断慢性胰腺炎与胰腺癌的临床研究.中国医药导报， 2011，24(5)：34.[5] 崔云甫， 蒋桂星.慢性胰腺炎的影像学特征.腹部外科， 2008，15(6)：26.(收稿日期：2011-07-20)(本文编辑：车艳), 百拇医药(姚强)