血液透析患者家庭护理指导的体会
作者单位：536000 广西北海市人民医院
通讯作者：郭铁桦
【摘要】 血透患者漫长的治疗过程，离不开家人的照顾和支持，在科学的、专业的护理技术指导下，家庭照护者规范地、有条不紊地照顾患者，正确认知疾病、合理的饮食安排、及时了解和观察病情变化、适当的运动锻炼、轻松和谐的家庭环境对患者的身心健康和治疗效果都起到很大的帮助。
【关键词】 血液透析； 家庭护理
维持性血液透析治疗是尿毒症患者无奈的选择，是一个长期而痛苦的过程，是尿毒症患者在经历疾病的重创和巨大的精神折磨后必须接受的现实，而来自家庭的支持和关怀不仅直接影响患者对治疗的顺应性，还增加其战胜疾病的信心，提高患者生存质量。同时患者及其家属又缺少家庭护理知识与技能，希望得到专业的护理指导。针对家庭护理服务需求情况，笔者把多年对血透患者和家属进行家庭护理指导的体会总结如下，与大家共同探讨。
1 指导对象
2008年1月～2010年12月期间，在院进行血液透析患者中的68位患者家属。与患者为夫妻关系的36人，为子女关系的22人，为父母关系的7人，为兄弟姐妹关系的2人，其他关系的1人；其中居住城市52人，居住农村16人。
2 指导方法
通过到医院进行血透治疗陪护时面对面的交谈，针对具体病情及时宣教，分期分批组织患者家属小范围交流，电话咨询和指导，发放相关的护理指导及健康宣教材料等方法。
3 家庭护理指导的内容
3.1 对疾病基本了解 要让患者和家属了解，慢性肾功能衰竭是由各种慢性疾病引起肾脏损害导致体内氮质、肌酐及其他代谢产物潴留、水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等一系列临床综合征，血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者最重要的治疗措施，要使患者延长生命，提高生存质量，就必须坚持规律和充分的透析。
3.2 心理护理的指导 多数患者因受疾病的折磨，经济负担重，需长期治疗而对疾病失去信心，出现悲观、绝望、焦虑等情绪，严重者理智失控。这就更需要家人的关怀和支持，让家属明白这种慢性病治疗的长期性、艰巨性，使用安慰性的语言，给予患者安全的暗示和保证，消除恐惧、紧张、焦虑的心理，帮助患者在良好的心态下静心、乐观地配合血透治疗，鼓励患者坚强、勇敢地接受现实，让患者知道，亲人和他一起与病魔斗争。
3.3 饮食护理的指导 让患者家属认识了解血液透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，饮食和液体量的控制才是持续性治疗[1]。指导患者家属一定要遵循高热量、优质高蛋白、高维生素、低钠饮食的饮食原则[2]。24 h饮水量应根据尿量加500 ml(为1 d机体无形失水量)，透析间期体重不应超过1 kg/d。优质高蛋白可选择含氨基酸多的高生物价动物蛋白，如蛋清、家禽、猪羊肉、鱼等，少食植物蛋白如豆制品等。高热量主要由糖类和脂肪来提供。纠正不良的饮食习惯，少食或不食腌辣制品、泡菜等。每天保证一定量的蔬菜、水果，严格限制高钾饮食如橘子、香蕉、土豆等。
3.4 护理技术的指导
3.4.1 病情观察 指导患者家属学会观察患者的一些异样表现，如轻微的厌食、恶心、呕吐、头晕、头痛、肌肉痉挛、嗜睡等失衡综合征的表现，一般会在数小时至24 h后消失，但严重的烦躁不安、呼吸困难、抽搐、精神异常、昏睡甚至昏迷等现象，则要及时与医生联系，尽快到医院就诊。
3.4.2 伤口的护理 血透结束后观察瘘管穿刺点有无出血、渗血情况，正常情况下6 h解松加压包扎，24 h内禁止擦洗穿刺点。如使用外置管的患者，要保持伤口的干燥，严禁潮湿和污染，防止伤口感染，延长留置管的使用时间。
3.5 用药指导 督促患者遵守医嘱，按时服用降压药、抗凝药等辅助治疗药物。对主要经肾脏排泄和有肾毒性的药物如氨基甙类抗生素和X造影剂要禁用。合并感染时，尽量选用无肾毒性或肾毒性最小的抗生素，口服铁剂应饭后服，忌饮浓茶、牛奶，同服维生素C，促进吸收。
3.6 生活护理指导 尿毒症患者皮肤上有大量尿素霜的沉积，致使患者皮肤瘙痒难耐，会自觉不自觉地抓挠，家属应注意保持患者皮肤的清洁，防止抓破皮肤，导致皮肤感染。患者因少尿或无尿，会阴部(特别是女性)会滋生很多细菌，易导致尿路感染。因此患者要勤洗澡、擦身、洗头，特别要注意会阴部清洁，保持身体干净整洁，无异味。同时也使患者和周围的人感到舒服。另外还要给予患者安静舒适的休息环境，保证睡眠时间，有利于身体康复。
3.7 运动的指导 鼓励患者劳逸结合，除了未控制好的尿毒症，严重高血压、心功能衰竭、心律失常等情况需要卧床休息外，患者应积极参加适当的活动，活动主要是慢跑、散步等增加耐力的项目，循序渐进。可参加各种力所能及的社会活动，发现自我价值，也有利于心理健康。
4 效果评价
绝大多数患者情绪、心态改善，能主动与医生、护士反馈血透后在家中的身体感受，积极主动配合治疗，关注自己的各项化验检查指标，关爱自己的身体感受(也可以理解为珍惜生命)，同时还能理解和感激家人的辛苦付出，认识到自己的生命与家庭息息相关，促进家庭和谐。
5 体会
随着社会发展和医学模式的转变，尿毒症透析治疗的目的，不只是为了延长生命，更重要的是提高生存质量。家庭是社会支持的重要组成部分，是生命活动的重要场所[3]。血透患者漫长的治疗过程，离不开家人的照顾和支持，在科学的、专业的护理技术指导下，家庭照护者规范地、有条不紊地照顾患者，正确认知疾病、合理的饮食安排、及时了解和观察病情变化、适当的运动锻炼以及轻松和谐的家庭环境对患者的身心健康和治疗效果都起到很大的帮助，大大减少病情反复，减少入院治疗次数，也大大减轻了家庭的经济负担。
参 考 文 献
[1] 张安雪.慢性肾功能衰竭血液透析35例综合护理.内科，2008，3(3)：473.
[2] 张素芝.浅谈血透病人饮食.医学信息，2011，24(1)：129-130.
[3] 徐淑娟.家庭支持对脑卒中患者生活质量影响的探讨.当代护士,2007，(1):84-85.
(收稿日期：2011-06-01)
(本文编辑：陈丹云), http://www.100md.com
通讯作者：郭铁桦
【摘要】 血透患者漫长的治疗过程，离不开家人的照顾和支持，在科学的、专业的护理技术指导下，家庭照护者规范地、有条不紊地照顾患者，正确认知疾病、合理的饮食安排、及时了解和观察病情变化、适当的运动锻炼、轻松和谐的家庭环境对患者的身心健康和治疗效果都起到很大的帮助。
【关键词】 血液透析； 家庭护理
维持性血液透析治疗是尿毒症患者无奈的选择，是一个长期而痛苦的过程，是尿毒症患者在经历疾病的重创和巨大的精神折磨后必须接受的现实，而来自家庭的支持和关怀不仅直接影响患者对治疗的顺应性，还增加其战胜疾病的信心，提高患者生存质量。同时患者及其家属又缺少家庭护理知识与技能，希望得到专业的护理指导。针对家庭护理服务需求情况，笔者把多年对血透患者和家属进行家庭护理指导的体会总结如下，与大家共同探讨。
1 指导对象
2008年1月～2010年12月期间，在院进行血液透析患者中的68位患者家属。与患者为夫妻关系的36人，为子女关系的22人，为父母关系的7人，为兄弟姐妹关系的2人，其他关系的1人；其中居住城市52人，居住农村16人。
2 指导方法
通过到医院进行血透治疗陪护时面对面的交谈，针对具体病情及时宣教，分期分批组织患者家属小范围交流，电话咨询和指导，发放相关的护理指导及健康宣教材料等方法。
3 家庭护理指导的内容
3.1 对疾病基本了解 要让患者和家属了解，慢性肾功能衰竭是由各种慢性疾病引起肾脏损害导致体内氮质、肌酐及其他代谢产物潴留、水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等一系列临床综合征，血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者最重要的治疗措施，要使患者延长生命，提高生存质量，就必须坚持规律和充分的透析。
3.2 心理护理的指导 多数患者因受疾病的折磨，经济负担重，需长期治疗而对疾病失去信心，出现悲观、绝望、焦虑等情绪，严重者理智失控。这就更需要家人的关怀和支持，让家属明白这种慢性病治疗的长期性、艰巨性，使用安慰性的语言，给予患者安全的暗示和保证，消除恐惧、紧张、焦虑的心理，帮助患者在良好的心态下静心、乐观地配合血透治疗，鼓励患者坚强、勇敢地接受现实，让患者知道，亲人和他一起与病魔斗争。
3.3 饮食护理的指导 让患者家属认识了解血液透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，饮食和液体量的控制才是持续性治疗[1]。指导患者家属一定要遵循高热量、优质高蛋白、高维生素、低钠饮食的饮食原则[2]。24 h饮水量应根据尿量加500 ml(为1 d机体无形失水量)，透析间期体重不应超过1 kg/d。优质高蛋白可选择含氨基酸多的高生物价动物蛋白，如蛋清、家禽、猪羊肉、鱼等，少食植物蛋白如豆制品等。高热量主要由糖类和脂肪来提供。纠正不良的饮食习惯，少食或不食腌辣制品、泡菜等。每天保证一定量的蔬菜、水果，严格限制高钾饮食如橘子、香蕉、土豆等。
3.4 护理技术的指导
3.4.1 病情观察 指导患者家属学会观察患者的一些异样表现，如轻微的厌食、恶心、呕吐、头晕、头痛、肌肉痉挛、嗜睡等失衡综合征的表现，一般会在数小时至24 h后消失，但严重的烦躁不安、呼吸困难、抽搐、精神异常、昏睡甚至昏迷等现象，则要及时与医生联系，尽快到医院就诊。
3.4.2 伤口的护理 血透结束后观察瘘管穿刺点有无出血、渗血情况，正常情况下6 h解松加压包扎，24 h内禁止擦洗穿刺点。如使用外置管的患者，要保持伤口的干燥，严禁潮湿和污染，防止伤口感染，延长留置管的使用时间。
3.5 用药指导 督促患者遵守医嘱，按时服用降压药、抗凝药等辅助治疗药物。对主要经肾脏排泄和有肾毒性的药物如氨基甙类抗生素和X造影剂要禁用。合并感染时，尽量选用无肾毒性或肾毒性最小的抗生素，口服铁剂应饭后服，忌饮浓茶、牛奶，同服维生素C，促进吸收。
3.6 生活护理指导 尿毒症患者皮肤上有大量尿素霜的沉积，致使患者皮肤瘙痒难耐，会自觉不自觉地抓挠，家属应注意保持患者皮肤的清洁，防止抓破皮肤，导致皮肤感染。患者因少尿或无尿，会阴部(特别是女性)会滋生很多细菌，易导致尿路感染。因此患者要勤洗澡、擦身、洗头，特别要注意会阴部清洁，保持身体干净整洁，无异味。同时也使患者和周围的人感到舒服。另外还要给予患者安静舒适的休息环境，保证睡眠时间，有利于身体康复。
3.7 运动的指导 鼓励患者劳逸结合，除了未控制好的尿毒症，严重高血压、心功能衰竭、心律失常等情况需要卧床休息外，患者应积极参加适当的活动，活动主要是慢跑、散步等增加耐力的项目，循序渐进。可参加各种力所能及的社会活动，发现自我价值，也有利于心理健康。
4 效果评价
绝大多数患者情绪、心态改善，能主动与医生、护士反馈血透后在家中的身体感受，积极主动配合治疗，关注自己的各项化验检查指标，关爱自己的身体感受(也可以理解为珍惜生命)，同时还能理解和感激家人的辛苦付出，认识到自己的生命与家庭息息相关，促进家庭和谐。
5 体会
随着社会发展和医学模式的转变，尿毒症透析治疗的目的，不只是为了延长生命，更重要的是提高生存质量。家庭是社会支持的重要组成部分，是生命活动的重要场所[3]。血透患者漫长的治疗过程，离不开家人的照顾和支持，在科学的、专业的护理技术指导下，家庭照护者规范地、有条不紊地照顾患者，正确认知疾病、合理的饮食安排、及时了解和观察病情变化、适当的运动锻炼以及轻松和谐的家庭环境对患者的身心健康和治疗效果都起到很大的帮助，大大减少病情反复，减少入院治疗次数，也大大减轻了家庭的经济负担。
参 考 文 献
[1] 张安雪.慢性肾功能衰竭血液透析35例综合护理.内科，2008，3(3)：473.
[2] 张素芝.浅谈血透病人饮食.医学信息，2011，24(1)：129-130.
[3] 徐淑娟.家庭支持对脑卒中患者生活质量影响的探讨.当代护士,2007，(1):84-85.
(收稿日期：2011-06-01)
(本文编辑：陈丹云), http://www.100md.com