重型颅脑外伤576例临床救治体会(2)
在急性期,主要针对急性呼吸、循环障碍、休克的复苏,抓紧颅内血肿、开放性脑损伤、急性脑水肿、颅内压增高与脑受压的救治,打断颅脑损伤后继发性病理改变导致脑缺血、缺氧、颅内压增高与脑疝的恶性循环,才能为脑损伤恢复创造良好的内环境,取得较好的治疗结果。合并严重的胸部伤、腹部内脏破裂、大骨折,导致休克,常使颅脑损伤预后不良,病死率增加1倍。必须优先处理危及生命的损伤,不论是颅内伤或颅外伤,并且积极救治早期严重并发症,如肺炎、胃出血与低血压,因为两者影响呼吸与循环,将明显加重伤情。过渡期重点是处理急性期遗留问题,新发现的迟发性血肿,继续加强周身支持疗法,使患者安全渡过这一阶段。急性外伤性颅内血肿的预后取决于很多因素,如病情轻重、术前的意识状态、是否发生脑疝及瞳孔改变、年龄、血肿的大小及形成的速度、单纯及复合、合并伤及并发症的程度、转运等的延误及手术及时得当与否[4] ......
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