ICU患者的处理对相邻床患者的影响
【摘要】目的 研究ICU患者的处理对相邻床患者的影响，探讨对ICU患者的镇静镇痛及重要性。方法 在接收处理ICU患者时，把所处理患者的床旁患者分为充分镇静镇痛(Ramsay>3分)或昏迷组和清醒或意识轻微改变的患者(Ramsay≤3分)组，观察其邻床患者的呼吸、血压、心率、血糖、焦虑、睡眠障碍、谵妄、躁动、恐惧、WBC、自觉症状、镇静镇痛药物的用量、基础代谢率、机体免疫等的变化，思考ICU患者的处理对相邻床患者的影响。结果 昏迷或充分镇静镇痛患者上述观察结果未见明显变化，清醒或意识轻微改变的患者上述情况明显变化，焦虑、恐惧、睡眠剥夺等发生率高，血糖增加，镇静镇痛药物的应用增加，基础代谢率增加，应激反应增加，受到影响的患者ICU住院时间延长。结论 ICU患者的处理对相邻床患者的影响是广泛的、深远的。医护人员要加强对相邻床患者的重视，减少各种各种原因对ICU患者康复的影响，需要加镇静镇痛，清醒的患者亦需要镇静镇痛，使其不感知或者遗忘在ICU病房的多种痛苦，达到更好地救治患者的目的。
【关键词】ICU；相互影响；镇静
ICU病房患者病情重而难以自理，但是相当一部分患者仍然保留对外界的感觉、记忆与意识。很多患者对于ICU中的经历保留着痛苦的记忆，70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与激惹等，影响患者康复。而这些影响的原因与对相邻床的患者的处置是分不开的。
1 临床资料
在ICU病房中在对危重患者处理(包括收治、抢救、操作等)时，分别把相邻床患者分为清醒或者意识轻微改变但是有正常的认知功能的患者组及充分镇静或昏迷组，观察其邻床患者的呼吸、血压、心率、血糖、出现焦虑、出现睡眠障碍、出现谵妄、出现躁动、出现恐惧、WBC变化、自觉症状、镇静镇痛药物的用量、基础代谢率、机体免疫等的变化。观察时间均为24h。
1.1 ICU患者的处理对相邻床清醒或者意识轻微改变的患者(此类患者Ramsay评分≤3分)的影响。
1.2 ICU患者的处理对相邻床充分镇静(此类患者Ramsay评分>3分)或昏迷患者的影响。
2 结果
清醒或者意识轻微改变但是有正常的认知功能的患者(Ramsay评分≤3分)上述情况呼吸、血压、心率、血糖增加，有的患者出现焦虑、睡眠障碍、谵妄、甚至躁动、恐惧，WBC增加、自觉全身症状加重、镇静镇痛药物的用量需要增加、基础代谢率增加、机体免疫减低等变化，患者受到明显影响。受到影响的患者病情恢复受到影响，ICU住院时间延长；(Ramsay评分>3分)及昏迷患者上述结果未见明显变化，但是医务人员对这一类患者的关注明显减少。
3 讨论
ICU是每一个医院特别特殊的地方，患者病情特别的严重或者存在极大的风险，ICU的每一个细节都可能给患者带来极大的影响，ICU的特殊环境、灯光、噪音、操作，甚至医务人员的着装、语言、行动等都可以给患者带来影响，当然相邻床位患者的影响也不例外，而且影响是广泛的，深远的。
实际上，在ICU的有意识的患者，都存在不同程度的焦虑、紧张、痛苦、睡眠障碍等。有报道有躁动过的ICU患者比率甚至可以到达80%，有的患者从未见过ICU,见过ICU的患者也为ICU的环境为之恐惧，在邻床收治患者、抢救患者、各种操作如气管插管、气管切开、静脉穿刺或者看见其他患者胸腹腔多根引流管等，基本上ICU患者从未见过这种场面，所见到这些的患者可能出现恐惧、害怕、焦虑全身不适、睡眠障碍等，出现应激反应，出现血压增高、心率增快、呼吸增快、血糖增高，出现烦躁、谵妄、基础代谢率增加等，必然带来镇痛镇静药物的用量增加，应激对机体亦带来免疫损伤，发生免疫抑制，康复的时间延长，ICU住院时间的增加，并且增加医疗费用，严重者甚至病情恶化。在对邻床患者的抢救和处置过程中，由于精力的分担，医务人员往往会延迟对其他患者的处理，当然邻床患者也不例外，该及时的检查可能推迟时间，偶尔也发生其他严重的后果，所以，ICU患者的处理对邻床患者的影响是广泛的、深刻的，如何避免或减少邻床患者的相互影响，变成了每一个医务人员必须考虑和面对的问题，首先笔者注意到对有意识的患者的影响明显大于昏迷或充分镇静镇痛的患者，昏迷或充分镇静镇痛的患者对周围环境的感知轻微或者不感知，所以ICU的环境及各种诊疗活动对这类患者的影响小。这两组患者的区别点在于“意识状态”。ICU患者的处理对有意识患者的影响之大，原因基于这类患者过于“清醒”。笔者注意到患者越是清醒受到影响的程度就会增加，所以充分的镇静镇痛，使得患者对ICU的事件遗忘显得至关重要，对清醒的患者亦需要镇静镇痛。研究显示，充分的镇静镇痛可以帮助患者康复，减少一些严重的并发症，缩短ICU住院时间，它影响到患者的康复，甚至对患者今后的人生产生深远的影响。所以，ICU的医护人员需把对镇静镇痛的认识提高到一个新的水平，清醒的患者亦需要镇静和镇痛，在其他一些发达国家，镇静镇痛是ICU患者的基本权利。
总之，ICU患者之间的影响是广泛的，深远的，尤其是相邻床患者，可出现焦虑、恐惧、睡眠剥夺等影响，受到影响的患者ICU住院时间延长，要减少这些影响，除考虑对原发病的影响，需要对ICU患者充分的镇静镇痛，清醒的患者亦需要镇静镇痛，使其患者不感知或者遗忘在其ICU病房的多种痛苦，更有效的帮助患者康复，达到更好地救治患者的目的。, 百拇医药(王灵 杨勇灵)
【关键词】ICU；相互影响；镇静
ICU病房患者病情重而难以自理，但是相当一部分患者仍然保留对外界的感觉、记忆与意识。很多患者对于ICU中的经历保留着痛苦的记忆，70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与激惹等，影响患者康复。而这些影响的原因与对相邻床的患者的处置是分不开的。
1 临床资料
在ICU病房中在对危重患者处理(包括收治、抢救、操作等)时，分别把相邻床患者分为清醒或者意识轻微改变但是有正常的认知功能的患者组及充分镇静或昏迷组，观察其邻床患者的呼吸、血压、心率、血糖、出现焦虑、出现睡眠障碍、出现谵妄、出现躁动、出现恐惧、WBC变化、自觉症状、镇静镇痛药物的用量、基础代谢率、机体免疫等的变化。观察时间均为24h。
1.1 ICU患者的处理对相邻床清醒或者意识轻微改变的患者(此类患者Ramsay评分≤3分)的影响。
1.2 ICU患者的处理对相邻床充分镇静(此类患者Ramsay评分>3分)或昏迷患者的影响。
2 结果
清醒或者意识轻微改变但是有正常的认知功能的患者(Ramsay评分≤3分)上述情况呼吸、血压、心率、血糖增加，有的患者出现焦虑、睡眠障碍、谵妄、甚至躁动、恐惧，WBC增加、自觉全身症状加重、镇静镇痛药物的用量需要增加、基础代谢率增加、机体免疫减低等变化，患者受到明显影响。受到影响的患者病情恢复受到影响，ICU住院时间延长；(Ramsay评分>3分)及昏迷患者上述结果未见明显变化，但是医务人员对这一类患者的关注明显减少。
3 讨论
ICU是每一个医院特别特殊的地方，患者病情特别的严重或者存在极大的风险，ICU的每一个细节都可能给患者带来极大的影响，ICU的特殊环境、灯光、噪音、操作，甚至医务人员的着装、语言、行动等都可以给患者带来影响，当然相邻床位患者的影响也不例外，而且影响是广泛的，深远的。
实际上，在ICU的有意识的患者，都存在不同程度的焦虑、紧张、痛苦、睡眠障碍等。有报道有躁动过的ICU患者比率甚至可以到达80%，有的患者从未见过ICU,见过ICU的患者也为ICU的环境为之恐惧，在邻床收治患者、抢救患者、各种操作如气管插管、气管切开、静脉穿刺或者看见其他患者胸腹腔多根引流管等，基本上ICU患者从未见过这种场面，所见到这些的患者可能出现恐惧、害怕、焦虑全身不适、睡眠障碍等，出现应激反应，出现血压增高、心率增快、呼吸增快、血糖增高，出现烦躁、谵妄、基础代谢率增加等，必然带来镇痛镇静药物的用量增加，应激对机体亦带来免疫损伤，发生免疫抑制，康复的时间延长，ICU住院时间的增加，并且增加医疗费用，严重者甚至病情恶化。在对邻床患者的抢救和处置过程中，由于精力的分担，医务人员往往会延迟对其他患者的处理，当然邻床患者也不例外，该及时的检查可能推迟时间，偶尔也发生其他严重的后果，所以，ICU患者的处理对邻床患者的影响是广泛的、深刻的，如何避免或减少邻床患者的相互影响，变成了每一个医务人员必须考虑和面对的问题，首先笔者注意到对有意识的患者的影响明显大于昏迷或充分镇静镇痛的患者，昏迷或充分镇静镇痛的患者对周围环境的感知轻微或者不感知，所以ICU的环境及各种诊疗活动对这类患者的影响小。这两组患者的区别点在于“意识状态”。ICU患者的处理对有意识患者的影响之大，原因基于这类患者过于“清醒”。笔者注意到患者越是清醒受到影响的程度就会增加，所以充分的镇静镇痛，使得患者对ICU的事件遗忘显得至关重要，对清醒的患者亦需要镇静镇痛。研究显示，充分的镇静镇痛可以帮助患者康复，减少一些严重的并发症，缩短ICU住院时间，它影响到患者的康复，甚至对患者今后的人生产生深远的影响。所以，ICU的医护人员需把对镇静镇痛的认识提高到一个新的水平，清醒的患者亦需要镇静和镇痛，在其他一些发达国家，镇静镇痛是ICU患者的基本权利。
总之，ICU患者之间的影响是广泛的，深远的，尤其是相邻床患者，可出现焦虑、恐惧、睡眠剥夺等影响，受到影响的患者ICU住院时间延长，要减少这些影响，除考虑对原发病的影响，需要对ICU患者充分的镇静镇痛，清醒的患者亦需要镇静镇痛，使其患者不感知或者遗忘在其ICU病房的多种痛苦，更有效的帮助患者康复，达到更好地救治患者的目的。, 百拇医药(王灵 杨勇灵)