1 病例介绍

    患者，男，77岁，1997年因病窦综合征，安装心脏VVI型永久起搏器，安全使用7年，期间又患慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病，高血压3级，冠心病，脑外伤并继发癫痫等多种疾病，长期服用平喘、降压及抗癫痫等药物。 2004年11月16日因电池耗竭行VVI起搏器更换术，手术顺利，术后伤口一期愈合7 d出院。2008年4月因寒战、发热、咳嗽、咳痰1周入院，经抗感染等治疗，咳嗽、咳痰好转，但寒战、发热时好时坏，体温最高达39.8 ℃，持续约1个月，后心脏超声见电极与右心室接触处有赘生物，血培养为草绿色链球菌，诊断感染性心内膜炎，予中西医结合药物治疗3周后，寒战、发热发作次数减少，每次发作持续数小时可自行好转而出院。后长期口服中草药治疗，每月寒战、发热发作1～2次，2009年1月出现起搏器囊袋膨隆，为2～3 cm囊性包块，局部无红肿，予硫酸镁多次热敷，曾有好转，包块消失。2009年2月3日再次因咳痰、喘、发热入院，经抗感染对症治疗全身症状好转，但皮囊再次隆起并破溃，即刻予以皮囊局部彻底清创、严格消毒，术后伤口愈合尚可，术后第18 d皮囊再次破溃，考虑患者皮囊内起搏器电极严重感染，又存在感染性心内膜炎，患者老年体弱，有严重肺气肿等多种疾病，拔除电极困难，故在左侧重新植入起搏器后将右侧原有起搏器取出，右侧皮囊彻底清创缝合，术后应用抗生素，皮囊愈合良好。术后第19 d，右侧皮囊再次出现囊状隆起，局部穿刺为脓性分泌物，分泌物培养阴性(考虑与长期应用抗菌素有关)。予床边切开，牵拉电极 ......