彩色多普勒超声诊断睾丸扭转30例分析
【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的诊断价值。方法 回顾30例经手术证实睾丸扭转患者的彩色多普勒超声检查声像图表现。结果 30例患者，彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转29例，准确率为96.67%，误诊1例，误诊率为3.33%。结论 彩色多普勒超声，能较准确地诊断睾丸扭转及判断睾丸扭转的程度及病情发展，方便、快捷、无痛苦，能重复观察病情变化，可作为诊断睾丸扭转的最佳检查方法。
【关键词】睾丸扭转；彩色多普勒超声
睾丸扭转是泌尿外科急症，可发生在各个年龄段，但以青春期14岁左右最常见[1]，临床上极易误诊，基层医院及非专科门诊，首诊误诊率高达50%以上[2]。由于睾丸持续缺血导致睾丸坏死而影响生育，早期准确诊断和及时手术至关重要。笔者所在科室2005年7月～2010年8月对睾丸扭转30例进行了彩色多普勒超声诊断报告与手术结果进行对比，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 睾丸扭转患者30例，年龄9～17岁，平均13.5岁。左侧22例，右侧8例。发病时间2 h～3 d。临床症状表现为突发患侧睾丸的持续性疼痛、肿胀及触压痛，疼痛放射至耻区和腹股沟区以下，伴恶心呕吐等。均经手术、术后病理确诊为睾丸扭转。
1.2 仪器与方法 使用GE VOLUSON 730彩色多普勒显像仪，探头频率7.5～10.0 MHz，取仰卧位，阴茎向上提起，阴囊上涂耦合剂，常规二维超声检查双侧睾丸、附睾、精索、阴囊等形态、位置和回声有无变化，然后运用彩色多普勒血流显像重点观察睾丸、附睾及精索血流灌注情况。同时进行两侧对比。
2 结果
30例患者，彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转29例，准确率为96.67%，误诊1例，误诊率为3.33%。观察发现健侧睾丸包膜光滑，回声均匀，包膜动脉包绕睾丸边缘，睾丸实质内见条状或点状分布的血流信号，血流频谱为低阻型，平均RI为0.52。15例早期睾丸扭转患者，发病<6 h，睾丸大小正常，回声均匀，睾丸内血流减少，呈稀闪烁或疏点状信号，血流频谱呈高阻改变，平均RI为0.86；9例发病6～24h，患侧睾丸较健侧增大，回声尚均匀，血流信号消失；5例发病>24h，患侧睾丸明显增大，形态饱满，轮廓模糊，内部回声减低，分布不均匀，其内可见片状低回声，周边见少量液性暗区，血流信号消失。10例患者沿精索横切扫查，睾丸上方见非均质高回声团块，内无血流信号。
3 讨论
睾丸扭转也称精索扭转，其发生与睾丸、附睾、精索的异常发育有关。母体发育时，腹膜连同睾丸、附睾、精索下降延伸到阴囊里便形成鞘膜，与阴囊内层粘连，将睾丸固定。如睾丸因先天性解剖因素，如铃舌状畸形、系膜过长、引带发育不良、隐睾、睾丸下降不良、精索太长、阴囊过大等均可发生睾丸扭转。在青春期时，由于先天异常，加上睾丸重量增加，剧烈运动、外伤及环境温度的改变等后天诱因而出现扭转。精索内的睾丸动脉、蔓状静脉丛发生扭曲，睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血或坏死。精索扭转度数越大，发病时间越长，血流受阻越重。睾丸扭转左侧多见，发病6 h内进行手术，睾丸可保留100%，6～12 h手术，保留70%，12～24h手术，仅有20%可能存活，>24h手术，存活的可能性极少[1]，所以早期诊断、准确鉴别是挽救睾丸的关键。
睾丸扭转单纯依靠病史，体检往往不能确诊。扭转成团的精索多发生于精索末段并累及睾丸动、静脉及输出小管，由旋转扭曲的管道组成的同心圆结构，嵌入睾丸内形成“镶嵌征”，这是睾丸扭转的二维特异性征象。彩色多普勒超声检查，不仅可以观察睾丸、副睾、精索及其附件等内部结构、形态和位置的变化，更重要的是能直观地显示睾丸内血流情况，与健侧对比可直接观察到睾丸内血流信号明显减少或消失，对诊断睾丸扭转具有特异性。有报道彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的灵敏性为88%，特异性为100%[3]。本组1例误诊原因，主要是精索不完全扭转造成，睾丸内有血流信号显示，与健患侧对比不明显、因此不能仅凭睾丸内有血流信号就否定睾丸扭转的诊断，应结合临床症状，必要时手术探查。
睾丸扭转在临床上还必须与急性副睾炎、睾丸挫裂伤和腹股沟嵌疝相鉴别。(1)急性副睾炎：声像显示睾丸肿大，局部或弥漫性回声减低不均匀，睾丸和/或副睾血流信号相当丰富，早期精索解剖清晰，无增粗。(2)睾丸挫裂伤：声像显示睾丸形态可能不完整，其内或周围散在或密集强回声区，睾丸血流信号无减弱。(3)腹股沟嵌疝：声像显示睾丸形态正常，周边可见杂乱回声区，睾丸血流信号无减弱。
综上所述，彩色多普勒超声能较准确地诊断睾丸扭转，判断睾丸扭转的程度及病情发展，对术前判断睾丸血运、决定手术方案相当重要，方便、快捷、无痛苦，能重复观察病情变化，故彩色多普勒超声检查可作为为诊断睾丸扭转的最佳检查方法[4]。
参 考 文 献
[1] 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1995：12.
[2] 张绢厚，姜义鹏，边金平，等.睾丸扭转35例误诊分析.临床误诊误治杂志，2005，18(11):815.
[3] 陈惠莉，杜联芳，白敏，等.超声超影在睾丸疾病中的应用分析.上海医学影像，2006，15(3):186.
[4] 杨奕，李毓秀，谢宝珊，等.小儿睾丸附件的形态学研究及其临床意义.中华小儿外科杂志，1999，20(4):227-229., http://www.100md.com(焦学昌)
【关键词】睾丸扭转；彩色多普勒超声
睾丸扭转是泌尿外科急症，可发生在各个年龄段，但以青春期14岁左右最常见[1]，临床上极易误诊，基层医院及非专科门诊，首诊误诊率高达50%以上[2]。由于睾丸持续缺血导致睾丸坏死而影响生育，早期准确诊断和及时手术至关重要。笔者所在科室2005年7月～2010年8月对睾丸扭转30例进行了彩色多普勒超声诊断报告与手术结果进行对比，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 睾丸扭转患者30例，年龄9～17岁，平均13.5岁。左侧22例，右侧8例。发病时间2 h～3 d。临床症状表现为突发患侧睾丸的持续性疼痛、肿胀及触压痛，疼痛放射至耻区和腹股沟区以下，伴恶心呕吐等。均经手术、术后病理确诊为睾丸扭转。
1.2 仪器与方法 使用GE VOLUSON 730彩色多普勒显像仪，探头频率7.5～10.0 MHz，取仰卧位，阴茎向上提起，阴囊上涂耦合剂，常规二维超声检查双侧睾丸、附睾、精索、阴囊等形态、位置和回声有无变化，然后运用彩色多普勒血流显像重点观察睾丸、附睾及精索血流灌注情况。同时进行两侧对比。
2 结果
30例患者，彩色多普勒超声诊断为睾丸扭转29例，准确率为96.67%，误诊1例，误诊率为3.33%。观察发现健侧睾丸包膜光滑，回声均匀，包膜动脉包绕睾丸边缘，睾丸实质内见条状或点状分布的血流信号，血流频谱为低阻型，平均RI为0.52。15例早期睾丸扭转患者，发病<6 h，睾丸大小正常，回声均匀，睾丸内血流减少，呈稀闪烁或疏点状信号，血流频谱呈高阻改变，平均RI为0.86；9例发病6～24h，患侧睾丸较健侧增大，回声尚均匀，血流信号消失；5例发病>24h，患侧睾丸明显增大，形态饱满，轮廓模糊，内部回声减低，分布不均匀，其内可见片状低回声，周边见少量液性暗区，血流信号消失。10例患者沿精索横切扫查，睾丸上方见非均质高回声团块，内无血流信号。
3 讨论
睾丸扭转也称精索扭转，其发生与睾丸、附睾、精索的异常发育有关。母体发育时，腹膜连同睾丸、附睾、精索下降延伸到阴囊里便形成鞘膜，与阴囊内层粘连，将睾丸固定。如睾丸因先天性解剖因素，如铃舌状畸形、系膜过长、引带发育不良、隐睾、睾丸下降不良、精索太长、阴囊过大等均可发生睾丸扭转。在青春期时，由于先天异常，加上睾丸重量增加，剧烈运动、外伤及环境温度的改变等后天诱因而出现扭转。精索内的睾丸动脉、蔓状静脉丛发生扭曲，睾丸血液循环障碍，引起睾丸缺血或坏死。精索扭转度数越大，发病时间越长，血流受阻越重。睾丸扭转左侧多见，发病6 h内进行手术，睾丸可保留100%，6～12 h手术，保留70%，12～24h手术，仅有20%可能存活，>24h手术，存活的可能性极少[1]，所以早期诊断、准确鉴别是挽救睾丸的关键。
睾丸扭转单纯依靠病史，体检往往不能确诊。扭转成团的精索多发生于精索末段并累及睾丸动、静脉及输出小管，由旋转扭曲的管道组成的同心圆结构，嵌入睾丸内形成“镶嵌征”，这是睾丸扭转的二维特异性征象。彩色多普勒超声检查，不仅可以观察睾丸、副睾、精索及其附件等内部结构、形态和位置的变化，更重要的是能直观地显示睾丸内血流情况，与健侧对比可直接观察到睾丸内血流信号明显减少或消失，对诊断睾丸扭转具有特异性。有报道彩色多普勒超声诊断睾丸扭转的灵敏性为88%，特异性为100%[3]。本组1例误诊原因，主要是精索不完全扭转造成，睾丸内有血流信号显示，与健患侧对比不明显、因此不能仅凭睾丸内有血流信号就否定睾丸扭转的诊断，应结合临床症状，必要时手术探查。
睾丸扭转在临床上还必须与急性副睾炎、睾丸挫裂伤和腹股沟嵌疝相鉴别。(1)急性副睾炎：声像显示睾丸肿大，局部或弥漫性回声减低不均匀，睾丸和/或副睾血流信号相当丰富，早期精索解剖清晰，无增粗。(2)睾丸挫裂伤：声像显示睾丸形态可能不完整，其内或周围散在或密集强回声区，睾丸血流信号无减弱。(3)腹股沟嵌疝：声像显示睾丸形态正常，周边可见杂乱回声区，睾丸血流信号无减弱。
综上所述，彩色多普勒超声能较准确地诊断睾丸扭转，判断睾丸扭转的程度及病情发展，对术前判断睾丸血运、决定手术方案相当重要，方便、快捷、无痛苦，能重复观察病情变化，故彩色多普勒超声检查可作为为诊断睾丸扭转的最佳检查方法[4]。
参 考 文 献
[1] 石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等.实用外科学.北京:人民卫生出版社，1995：12.
[2] 张绢厚，姜义鹏，边金平，等.睾丸扭转35例误诊分析.临床误诊误治杂志，2005，18(11):815.
[3] 陈惠莉，杜联芳，白敏，等.超声超影在睾丸疾病中的应用分析.上海医学影像，2006，15(3):186.
[4] 杨奕，李毓秀，谢宝珊，等.小儿睾丸附件的形态学研究及其临床意义.中华小儿外科杂志，1999，20(4):227-229., http://www.100md.com(焦学昌)