【关键词】 连枷胸； ARDS； 胃肠功能衰竭

    1 病例介绍

    患者，女，56岁，体重55 kg，2009年10月15日12时因“车祸致头部、左肩胸部外伤20 min”入院。急诊胸片示：左侧1～8肋多发性骨折、左侧皮下气肿、血气胸、创伤性湿肺、左侧肩胛骨骨折。胸腔B超示：左侧胸腔积液。入院时情况：患者意识模糊，反应迟钝，BP 84/60 mm Hg，HR 100次/min，头面部散在血迹，右侧颞顶后侧约10 cm×12 cm，头皮向颈部全层撕脱，创内颞骨外露，颞肌及筋膜挫伤明显，左侧耳廓前下侧散在挫裂伤，部分软骨外露，创伤口活动性出血，颞部、耳后青紫肿胀明显，左侧肩、胸部拒动，疼痛明显，左侧呼吸音减低。入院后由外科医生清创缝合止血，同时行输血、胸带固定、抗感染、补液、吸氧、对症处理。10月17日胸部CT及气管重建：左侧胸腔中等量积液(积血可能)、左侧多发肋骨骨折(1～8肋)、右侧第二肋骨折、创伤性湿肺，于11:30 am床边行左侧胸腔闭式引流，引流出暗红色液体约800 ml，当晚11:40因呼吸急促浅快，反常呼吸，氧饱和度急剧下降，家属要求先保守治疗，转入ICU，行床边气管插管、呼吸机辅助呼吸，同时给予严密的呼吸、循环监测，积极有效的镇痛、镇静(吗啡针5 mg/次，按需皮下注射、力月西针静脉泵入及双氯芬酸钠栓剂定时塞肛50 mg/次，1次/4 h)，输血、补充胶体及凝血因子，抗感染，化痰、抑酸、护胃对症处理，并早期(10月18日)即给予肠内营养，辅以肠外营养；患者入ICU后，先后行2次床边纤支镜检查，气管插管19 d后行气管切开，呼吸机治疗前后长达40 d，左侧胸腔闭式引流管于11月7日拔除。治疗期间患者于10月24日开始出现腹泻 ......