乳腺良恶性病变X线钼靶鉴别诊断
作者单位：022150 内蒙古林业总医院
通讯作者：迟雪丹
【摘要】 目的 探讨乳腺良恶性病变X线征象，提高钼靶X线对乳腺良恶性病变诊断的准确性。方法 回顾性分析病理检查证实的36例乳腺肿瘤钼靶X线的表现特征。结果 36例患者中钼靶X线诊断为乳腺癌14例，良性病变22例。术后病理证实乳腺癌13例，良性病变23例。钼靶X线诊断正确率为97.2%。结论 X线钼靶是诊断和鉴别良恶性肿瘤首选的、有效的影像学方法。
【关键词】 乳腺肿瘤； 钼靶X线征象； 鉴别诊断
乳腺疾病是严重影响女性身心健康甚至危及生命的临床常见病，并呈逐年上升趋势，，在一些地区，尤其是社会文化水平相对较高的地区，已居女性疾病中的首位。诊断乳腺疾病的检查手段很多，影像学检查是其中较重要的检查方法之一[1]。乳腺影像学检查主要包括低压小焦点X线摄影、X线干板摄影、钼靶X线摄影、B超、CT扫描、磁共振扫描(MRl)、核素断层扫描(ECT)、乳腺导管造影等。目前，国内比较常用的乳腺影像学检查为钼靶摄影和B超检查。现将笔者所在医院采用X线钼靶对乳腺良恶性疾病的鉴别诊断方法总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例均为女性，年龄28～59岁，平均32岁。36例中以乳腺肿块就诊的23例，部分病例有疼痛不适、溢液等症状。部位：左乳恶性9例，良性3例；右乳恶性4例，良性4例；双乳良性16例。36例中术后病理证实恶性肿瘤13例，良性23例。
1.2 检查方法 使用西门子公司Mammomat 3000型钼靶X线机摄片，摄片体位：双侧乳腺水平和轴位。对有乳头溢液者行乳管内造影检查，常规消毒后，自溢液孔注入造影剂(国产复方泛影葡胺溶液)，然后摄片，电压较摄平片时高1～2千伏。
2 结果
36例患者中钼靶X线诊断为乳腺癌14例，良性病变22例。术后病理证实乳腺癌13例，良性病变23例。钼靶X线诊断正确率为97.2%。具体结果如下：(1)恶性肿瘤。直接征象：12例乳腺恶性肿瘤均表现为肿块最大直径7.5 cm，最小1.5 cm，其中8例形态不规则，伴毛刺及星芒状样改变；4例呈圆形分叶状肿块；出现沙泥样钙化4例，数量多，分布不均匀，成簇聚集。间接征象：7例出现乳后间隙模糊，层次不清；皮肤增厚5例，乳头内陷4例，异常血管征3例，大导管征4例，液下淋巴结增大1例。(2)良性肿瘤。23例良性病变中，其中乳腺纤维腺瘤9例，增生及其它良性病变14例。9例乳腺纤维瘤病变中，5例表现为分叶结节状，边界光滑，有透明晕的肿块；表现为双侧多个结节2例，肿块边界不清1例，肿块边界清晰，但不规则的1例。
3 讨论
在临床上，当乳腺良恶性病变的症状体征难以鉴别时，钼靶X线摄片可以提供重要的鉴别诊断依据[2]。此外，定期钼靶X线摄片也是对乳腺癌易感人群进行监控的重要手段。乳腺钼靶X线摄影此项检查是目前使用时间最长且较为成熟的方法之一，对早期乳腺癌的诊断符合率较高。美国健康保险计划组织(HIP)普查所发现的乳腺癌中，临床触不到肿块而摄影发现癌灶者占l/3[3]。
乳腺钼靶X线诊断乳腺良恶性疾病的适应证包括：(1)有乳腺癌家族史。(2)年龄>35岁未生育者。(3)35岁以上第一胎足月产。(4)行经年龄>35年或初潮年龄≤12岁。(5)绝经年龄>52岁。(6)乳头血性溢液。(7)乳腺局限性皮肤增厚或扪及小结节。(8)乳腺癌术后对侧乳腺。(9)有乳腺纤维腺病、上皮增生活跃的乳腺囊性增生病等。
良性病变的表现：肿块阴影形态规则，圆形或卵圆形，少数分叶；边缘光滑整齐；密度均匀，接近或等于正常腺体密度；大小与临床触诊一致或稍大；钙化形态粗糙，大小不一，数目少，较分散，位于肿块内部；血管影双侧相同；皮肤厚度均匀一致，无增厚；导管双侧相同；周围乳腺小梁的情况单纯推压移位。
恶性病变表现中的直接征象：(1)肿块或局限性致密影。肿块可为不规则形、分叶状肿块影，或呈圆形或卵圆形；边缘毛刺；密度较周围腺体增高；X线测量的肿块大小要比临床触诊结果小。有时因癌组织沿乳导管扩展而不形成明显的团块，或因癌周炎性反应较明显，将肿块遮掩，X线上表现为局限性致密影，病灶边缘有毛刺或伪足样突起。(2)钙化。一般小于0.5 mm，大小不一，密度不一致,呈点状、泥沙样，或呈短杆状、小分支状；多形性、戍角或不规则性；数量多，总数可超过30枚和每平方超过20枚钙化点；成堆分布，有聚集倾向，不仅存在于肿块阴影之内，亦可存在于肿块阴影之外，有时可沿乳导管密集分布。
间接征象：(1)血运明显增加，表现为单侧的血管管径较对侧明显增粗；病变周围出现多数小血管丛，病变区出现粗大的引流静脉，这一征象多出现在乳腺癌中晚期[4]。(2)皮肤增厚或局限性凹陷。(3)单侧乳头新近出现的回缩，乳晕区皮肤增厚，或合并“漏斗征”，且可见条索状或带状致密影连接内陷乳头与癌灶。(4)导管征：非对称性导管影增粗、增密、边缘粗糙，并指向癌灶方向。(5)乳腺结构紊乱，局限性结构扭曲变形，常发生于致密型乳腺中。(6)乳后间隙的侵犯。表现为乳后间隙透亮线局限闭塞或整个消失。(7)乳内淋巴结或腋窝淋巴结侵犯。(8)癌灶周围改变：病灶周围的小梁增密、增粗及不规则，或呈模糊浸润，或出现不规则透亮的水肿环。(9)彗星尾征：通常位于癌灶后方及上方，形成一向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影。以上几种征象，以肿块、局限致密浸润、钙化、毛刺四种为诊断乳腺癌的主要依据。
目前，许多发达国家已将乳腺钼靶X线作为妇女健康普查的常规检查，并公布了普查指南[5]。随着钼靶摄影设备的普及，通过多学科医师的密切合作，必然会提高乳腺疾病的早期诊断的准确率。综上所述，观察肿块的直接征象与间接征象，其中肿块的形态、边缘、密度及大小，钙化的形态及数目，以及血管影、乳腺皮肤厚度、乳头形态等对鉴别诊断有重要意义。
参 考 文 献
[1] 王永胜，于金明.乳腺病学.济南：山东科学技术出版社，2006：8-12.
[2] 赵玉年，庸金海，崔怀萍，等.40例早期乳腺癌的临床X线分析.临床肿瘤学杂志，2008,10(12)：27-29.
[3] 刘岚.乳腺癌钼靶X线21例误诊分析.实用癌症杂志，2006，21(6)：643.
[4] 曹志坚.乳腺癌钼靶X线表现特征118例分析.放射学实践，2009，24(1)：41.
[5] 左文述.现代乳腺肿瘤学.济南：山东科学技术出版社，2006：18-23.
(收稿日期：2011-07-06)
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com
通讯作者：迟雪丹
【摘要】 目的 探讨乳腺良恶性病变X线征象，提高钼靶X线对乳腺良恶性病变诊断的准确性。方法 回顾性分析病理检查证实的36例乳腺肿瘤钼靶X线的表现特征。结果 36例患者中钼靶X线诊断为乳腺癌14例，良性病变22例。术后病理证实乳腺癌13例，良性病变23例。钼靶X线诊断正确率为97.2%。结论 X线钼靶是诊断和鉴别良恶性肿瘤首选的、有效的影像学方法。
【关键词】 乳腺肿瘤； 钼靶X线征象； 鉴别诊断
乳腺疾病是严重影响女性身心健康甚至危及生命的临床常见病，并呈逐年上升趋势，，在一些地区，尤其是社会文化水平相对较高的地区，已居女性疾病中的首位。诊断乳腺疾病的检查手段很多，影像学检查是其中较重要的检查方法之一[1]。乳腺影像学检查主要包括低压小焦点X线摄影、X线干板摄影、钼靶X线摄影、B超、CT扫描、磁共振扫描(MRl)、核素断层扫描(ECT)、乳腺导管造影等。目前，国内比较常用的乳腺影像学检查为钼靶摄影和B超检查。现将笔者所在医院采用X线钼靶对乳腺良恶性疾病的鉴别诊断方法总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例均为女性，年龄28～59岁，平均32岁。36例中以乳腺肿块就诊的23例，部分病例有疼痛不适、溢液等症状。部位：左乳恶性9例，良性3例；右乳恶性4例，良性4例；双乳良性16例。36例中术后病理证实恶性肿瘤13例，良性23例。
1.2 检查方法 使用西门子公司Mammomat 3000型钼靶X线机摄片，摄片体位：双侧乳腺水平和轴位。对有乳头溢液者行乳管内造影检查，常规消毒后，自溢液孔注入造影剂(国产复方泛影葡胺溶液)，然后摄片，电压较摄平片时高1～2千伏。
2 结果
36例患者中钼靶X线诊断为乳腺癌14例，良性病变22例。术后病理证实乳腺癌13例，良性病变23例。钼靶X线诊断正确率为97.2%。具体结果如下：(1)恶性肿瘤。直接征象：12例乳腺恶性肿瘤均表现为肿块最大直径7.5 cm，最小1.5 cm，其中8例形态不规则，伴毛刺及星芒状样改变；4例呈圆形分叶状肿块；出现沙泥样钙化4例，数量多，分布不均匀，成簇聚集。间接征象：7例出现乳后间隙模糊，层次不清；皮肤增厚5例，乳头内陷4例，异常血管征3例，大导管征4例，液下淋巴结增大1例。(2)良性肿瘤。23例良性病变中，其中乳腺纤维腺瘤9例，增生及其它良性病变14例。9例乳腺纤维瘤病变中，5例表现为分叶结节状，边界光滑，有透明晕的肿块；表现为双侧多个结节2例，肿块边界不清1例，肿块边界清晰，但不规则的1例。
3 讨论
在临床上，当乳腺良恶性病变的症状体征难以鉴别时，钼靶X线摄片可以提供重要的鉴别诊断依据[2]。此外，定期钼靶X线摄片也是对乳腺癌易感人群进行监控的重要手段。乳腺钼靶X线摄影此项检查是目前使用时间最长且较为成熟的方法之一，对早期乳腺癌的诊断符合率较高。美国健康保险计划组织(HIP)普查所发现的乳腺癌中，临床触不到肿块而摄影发现癌灶者占l/3[3]。
乳腺钼靶X线诊断乳腺良恶性疾病的适应证包括：(1)有乳腺癌家族史。(2)年龄>35岁未生育者。(3)35岁以上第一胎足月产。(4)行经年龄>35年或初潮年龄≤12岁。(5)绝经年龄>52岁。(6)乳头血性溢液。(7)乳腺局限性皮肤增厚或扪及小结节。(8)乳腺癌术后对侧乳腺。(9)有乳腺纤维腺病、上皮增生活跃的乳腺囊性增生病等。
良性病变的表现：肿块阴影形态规则，圆形或卵圆形，少数分叶；边缘光滑整齐；密度均匀，接近或等于正常腺体密度；大小与临床触诊一致或稍大；钙化形态粗糙，大小不一，数目少，较分散，位于肿块内部；血管影双侧相同；皮肤厚度均匀一致，无增厚；导管双侧相同；周围乳腺小梁的情况单纯推压移位。
恶性病变表现中的直接征象：(1)肿块或局限性致密影。肿块可为不规则形、分叶状肿块影，或呈圆形或卵圆形；边缘毛刺；密度较周围腺体增高；X线测量的肿块大小要比临床触诊结果小。有时因癌组织沿乳导管扩展而不形成明显的团块，或因癌周炎性反应较明显，将肿块遮掩，X线上表现为局限性致密影，病灶边缘有毛刺或伪足样突起。(2)钙化。一般小于0.5 mm，大小不一，密度不一致,呈点状、泥沙样，或呈短杆状、小分支状；多形性、戍角或不规则性；数量多，总数可超过30枚和每平方超过20枚钙化点；成堆分布，有聚集倾向，不仅存在于肿块阴影之内，亦可存在于肿块阴影之外，有时可沿乳导管密集分布。
间接征象：(1)血运明显增加，表现为单侧的血管管径较对侧明显增粗；病变周围出现多数小血管丛，病变区出现粗大的引流静脉，这一征象多出现在乳腺癌中晚期[4]。(2)皮肤增厚或局限性凹陷。(3)单侧乳头新近出现的回缩，乳晕区皮肤增厚，或合并“漏斗征”，且可见条索状或带状致密影连接内陷乳头与癌灶。(4)导管征：非对称性导管影增粗、增密、边缘粗糙，并指向癌灶方向。(5)乳腺结构紊乱，局限性结构扭曲变形，常发生于致密型乳腺中。(6)乳后间隙的侵犯。表现为乳后间隙透亮线局限闭塞或整个消失。(7)乳内淋巴结或腋窝淋巴结侵犯。(8)癌灶周围改变：病灶周围的小梁增密、增粗及不规则，或呈模糊浸润，或出现不规则透亮的水肿环。(9)彗星尾征：通常位于癌灶后方及上方，形成一向外逐渐变细的狭长三角形致密阴影。以上几种征象，以肿块、局限致密浸润、钙化、毛刺四种为诊断乳腺癌的主要依据。
目前，许多发达国家已将乳腺钼靶X线作为妇女健康普查的常规检查，并公布了普查指南[5]。随着钼靶摄影设备的普及，通过多学科医师的密切合作，必然会提高乳腺疾病的早期诊断的准确率。综上所述，观察肿块的直接征象与间接征象，其中肿块的形态、边缘、密度及大小，钙化的形态及数目，以及血管影、乳腺皮肤厚度、乳头形态等对鉴别诊断有重要意义。
参 考 文 献
[1] 王永胜，于金明.乳腺病学.济南：山东科学技术出版社，2006：8-12.
[2] 赵玉年，庸金海，崔怀萍，等.40例早期乳腺癌的临床X线分析.临床肿瘤学杂志，2008,10(12)：27-29.
[3] 刘岚.乳腺癌钼靶X线21例误诊分析.实用癌症杂志，2006，21(6)：643.
[4] 曹志坚.乳腺癌钼靶X线表现特征118例分析.放射学实践，2009，24(1)：41.
[5] 左文述.现代乳腺肿瘤学.济南：山东科学技术出版社，2006：18-23.
(收稿日期：2011-07-06)
(本文编辑：郎威), http://www.100md.com