术中超声在肝肿瘤外科的临床应用
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作者单位：471002 河南省洛阳市第三人民医院
通讯作者：李云阁
【摘要】 目的 探讨术中超声在肝肿瘤中的应用价值。方法 对46例肝肿瘤患者的术中超声、术前超声、CT检查和病理证实结果进行比较分析。结果 (1)术中超声可精确定位小病灶，提高诊断率；确定肿瘤与血管关系，指导肝切除手术；辅助穿刺活检，局部治疗等，均优于其它影像学诊断。(2)本组术前超声定位准确率87%(40/46)，术中超声定位准确率100%(46/46)，明显高于术前超声(P<0.01)；术中超声对结节的检出率，尤其对于小于2.0 cm的结节检出率更为显著，明显高于其它影像学诊断。(3)本组病例术后病理诊断为肝细胞癌36例，肝腺瘤2例，肝转移性腺癌4例，炎性假瘤2例，其他2例，其中定位后发现肿瘤与大血管关系密切3例，发现子瘤3例。结论 术中超声方便快捷，在肝肿瘤的临床应用中有重要价值。
【关键词】 术前超声； 术中超声； 肝肿瘤
术中超声(Operative Ultrasound, IOUS)可为外科医师提供大量的肝脏解剖信息。本文结合46例肝肿瘤患者术中超声等检查结果进行比较分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组46例，其中男36例，女10例，年龄20～65岁，平均52岁，术前均经腹部超声及CT检查，3例经MRI检查。
1.2 病例来源
1.2.1 由肝胆外科提前预约 (1)肝内占位性病变，需术中超声进一步定位；(2)为明确肝内肿块性质，需术中超声引导下穿刺；(3)需术中超声进一步明确肝内肿块与周边脉管关系。
1.2.2 急诊术中超声检查 术前经腹超声肝内有占位性病变，而术中未触及病灶。
1.3 方法
1.3.1 采用BK-2012型彩色超声诊断仪，探头频率选用5 MHz或7 MHz的“Ⅰ”型或“T”型专用术中探头。
1.3.2 探头消毒，对于术前预约好的用甲醛或环氧乙烷熏蒸。对于急诊的术中超声，用外科切口膜包裹探头或用消毒手套包裹，使其与探头接触面平整，用无菌的长筒塑料袋包裹导线。
1.3.3 操作技巧 由于术中超声时间短，扫查者应做到心中有数，有序有目的的扫查，应特别注意术前检查易遗漏的部位，如肝右后叶贴近膈顶、膈后及肋膈角区域 ......
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