侧脑室切开清除血肿加尿激酶灌洗治疗重症脑室铸型血肿(2)
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脑室内铸型血肿的患者常伴有出血性的脑室扩张，这也是导致脑室内铸型血肿患者预后不良的重要因素，特别是伴有三脑室和四脑室扩张时，预后更加恶劣[7]。有研究表明，脑室扩张程度与最初脑室内血凝块的体积呈线性正相关[8]，早期脑室扩张是脑室内血凝块的扩张作用所致，可引起室管膜的损伤和室管膜下的胶质增生，使脑室周围组织的顺应性下降，更增进了脑室扩张的恶化。脑室内血凝块的占位效应，压迫扩张脑室壁导致神经轴的容量缓冲能力下降。而后期则可由于血凝块的进一步溶解和脑脊液的吸收障碍造成脑室的进一步扩张。因此，对脑室内铸型血肿的患者，早期作侧脑室切开清除血肿辅以灌注尿激酶治疗，比单纯行侧脑室体外置管引流加灌注尿激酶治疗能更有效地减少和预防这一恶性循环，避免和减轻对周围结构(如下丘脑和脑干)的压迫和刺激产生更加严重的损害。
脑室出血治疗后的常见并发症为脑室持续扩张和脑积水，往往需要行脑室-腹腔分流术。本研究观察组存活的28例3个月CT随访，5例轻度脑室扩张，没有出现需要分流的脑积水病例，而对照组有3例因梗阻性脑积水不能拔管，行脑室-腹腔分流术后出院。因此，笔者认为单纯脑室外引流手术 ......
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