神经内科重症监护病房老年卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素(2)
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目前对卒中相关性肺炎的研究较多，但对NICU中重症老年脑卒中患者肺炎的发生率及发病特点尚不清楚。本文结果表明，NICU中重症老年脑卒中患者SAP发生率为41%，与文献[4]报道的重症脑卒中患者肺炎的发生率47.3%基本一致。其中53.8%的SAP发生在卒中住院后72 h内，为早发性肺炎，提示SAP可能不完全不等同于卒中患者的院内获得性肺炎，患者不包括卒中住院后48 h内发生的肺炎[5]。因此，对SAP尤其是EOP的诊断、治疗应引起重视。
急性脑卒中患者后30%~50%的患者出现吞咽障碍，而在老年患者中发生率更高[6]。Iwamoto等[7]在前瞻性病例对照研究中发现吞咽障碍是预测老年人脑卒中后肺炎和死亡发生的最高危险因素。年龄相关性吞咽不良和卒中相关性吞咽障碍常合并存在，可共同导致误吸。误吸物可以是食物、口咽分泌物或胃食管反流物，可发生吸入性肺炎。吸入性肺炎分吸入性化学性肺炎和感染性肺炎，一次性吸入含有大量食物残渣可引起严重的肺损伤，短时间内可导致严重的咳嗽、紫绀、呼吸急促、血氧饱和度下降，迅速发展至呼吸窘迫综合征，甚至猝死[8]。少数患者小量吸入后也可无任何症状，称为隐性误吸[9]。特别当合并长时间使用抑酸剂后，胃酸PH值升高，上消化道内异常菌群生长，当反复吸入含有异常菌群的返流物后在肺内繁殖，进而导致继发性细菌性感染。尽早发现、防止误吸是预防吸入性肺炎的关键。
在EOP中，卒中病史、吞咽障碍、脑干/小脑卒中、APACHE II≥20分为主要的危险因素，对EOP发生有重要的预测价值。既往有脑卒中病史患者，再次卒中后由于多部位的病变或双侧大脑半球病变，易较早出现假性球麻痹，影响吞咽而误吸。脑干/小脑的病变常累及后组颅神经，引起真性球麻痹，吞咽障碍更加严重，发生早发性肺炎的危险性增高。APACHEⅡ评分能够较好的评价病情的严重程度，是内外科监护病房中感染的预测因素。APACHEⅡ≥20分患者发生早发性肺炎的危险性明显增加，能充分体现NICU中重症脑卒中患者发生SAP的特点。
有心肺疾患(尤其有慢性阻塞性肺病、心功能不全基础病)、昏迷、吞咽障碍、抑酸剂使用率高、低蛋白血症及留置尿管、鼻饲管、深静脉置管的患者发生晚发性肺炎的危险性增加 ......
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