神经内科重症监护病房老年卒中相关性肺炎的临床特点及危险因素(1)
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【摘要】 目的 探讨神经重症监护病房中老年脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、发病时间、危险因素及病原学特点。方法 回顾性分析2006年12月~2010年12月潍坊市脑科医院神经内三科住院的急性重症老年脑卒中患者126例，探讨SAP危险因素，分析其病原学特点及死亡率。结果 NICU中SAP发生率为41%，其中早发性肺炎为53.8%，有脑卒中病史、吞咽障碍、脑干/小脑卒中、APACHEⅡ≥20分危险因素的患者，早发性肺炎的发生率高。晚发性肺炎占46.2%，有心脏疾病或肺部疾病、吞咽障碍、昏迷、低蛋白血症、应用抑酸剂、留置导尿管、鼻饲管、深静脉置管的患者，晚发性肺炎的发生率较高。病程中痰培养检出的菌株中G-杆菌最多，占总菌株数的43.6%，主要为肺炎克雷白菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌等；真菌占30.6%，主要是白色假丝酵母菌；G+菌占25.8%，主要是金黄色葡萄球菌。晚发性肺炎较早发性肺炎，真菌感染率高，混合型感染率高，耐药菌感染率高。发生SAP的死亡率为19%。结论 神经重症监护病房中老年脑卒中患者SAP发生率高，多发生在住院后72 h内，真菌感染率高，死亡率高；早发性肺炎与晚发性肺炎的危险因素不同。
【关键词】 神经重症监护病房； 卒中相关性肺炎； 危险因素； 病原菌
脑卒中是老年人常见病、多发病，而肺炎是急性脑卒中患者最常见的并发症，也是导致病情加重和死亡的主要原因之一[1,2]。2003年Hiker等[3]称这种肺炎为卒中相关性肺炎(SAP)。笔者发现NICU中重症脑卒中患者肺炎的发生率、死亡率及难治性明显高于普通病房。本文通过对126例重症监护的老年脑卒中患者进行回顾性分析，探讨重症监护老年脑卒中患者肺炎的临床特点及危险因素，有助于评估预后，提前采取有效措施降低死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年12月~2010年12月潍坊市脑科医院神经内三科住院的急性重症脑卒中患者126例，其中男72例，女54例，年龄60~91岁，平均75.5岁。脑出血(包括蛛网膜下腔出血)48例，脑梗死(包括脑干、小脑梗死)78例。
1.2 入组标准 (1)脑卒中发病后72 h内入院 ......
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