腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛手术36例临床观察
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【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助下中低位直肠癌保肛手术的可行性及疗效。方法 对笔者所在医院2009年5月~2011年6月通过腹腔镜辅助行中低位直肠癌保肛手术的36例患者的临床资料进行总结。结果 36例患者顺利完成了腹腔镜辅助下中低直肠癌保肛手术，所有手术均获得成功，切口长度4~6 cm，其中反麦氏切口29例，下腹正中切口7例。术后肛门排气时间平均4 d(3~5 d)，拔尿管时间平均4 d(3~5 d)。术后7 d拆线，9~10 d出院，所有患者随访2~36个月，12例术后2~6月内大便次数增多，5~6次/d，2~6个月后减少至2~3次/d，余24例术后近期恢复良好。结论 腹腔镜辅助中低位直肠癌保肛手术疗效可靠，保留肛门使患者的生活质量明显改善。
【关键词】 腹腔镜手术； 中低位直肠癌； 保肛手术
笔者所在医院2009年5月~2011年6月通过腹腔镜辅助实施36例中低位直肠癌保肛手术，既成功保留了肛门，又保证了术后患者的排便控制功能，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例患者为笔者所在医院2009年5月~2011年6月收治的中低位直肠癌病例，其中男12例，女24例，年龄24~76岁，平均50岁。所有病例术前均经内镜病理学诊断，肿瘤下缘距肛门4~8 cm，其中距肛门5 cm以下20例，5 cm以上16例。肿瘤大体分型：隆起型20例，溃疡型12例，浸润型4例。肿瘤Dukes分期：A期22例，B期9例，C期5例。术前检查无远处转移及骨盆浸润。
1.2 方法 患者取截石位，在气管插管静脉复合麻醉下行腹腔镜辅助直肠癌根治术，术者居患者右侧，先在肚脐下缘切口长约，经此口插入气腹针，建立人工气腹，压力在11~13 mm Hg，拔出气腹针，经此切口置入腹腔镜镜头，先行腹腔探查，确定肿块位置及腹腔脏器情况，排除合并症及腹腔转移。分别于右侧麦氏点切口10 mm为主操作孔，右下腹腹直肌外缘平脐水平切口5.5 mm为辅助操作孔，左侧腹直肌外缘平脐水平切口5.5 mm为另一辅助操作孔。超声刀先行游离直肠两侧腹膜及系膜，行全直肠系膜切除，游离肠系膜下动脉，在根部以生物夹、钛夹各一枚夹闭，在Toldt筋膜间隙内游离结肠系膜,避免损伤输尿管、生殖血管及腹盆腔神经丛 ......
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