重症急性胰腺炎的中西医结合治疗的现况和展望(1)
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【关键词】 急性胰腺炎； 重症； 中西医结合
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一种常见的临床急腹症，其病情凶险，预后不良，治疗棘手，并发症多，目前病死率仍高达22.7%[1]。有关其治疗方法的探索一直是研究的热点，随着本病病因及病理生理的逐步揭示，治疗观念已从20世纪中期提倡早期手术治疗变为早期内科综合治疗，控制和减少全身炎症反应综合症(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)对器官的损伤，一旦出现严重感染、出血、局部脓肿腐蚀并穿孔等并发症时应及时进行手术的个体化治疗模式。“个体化综合治疗方案”替代了以往一律采用手术治疗的方案建立了多科学综合诊疗体系，使SAP的病死率有了明显的下降[2]。近年来，随着对中医中药基础研究和临床应用的深入，采用中西医结合方法治疗SAP取得显著的疗效，即明显减少SAP并发症的发生率，缩短病程和住院天数，提高治愈率。重症急性胰腺炎的中西医结合治疗也成为近期的研究热点。本文就中西医结合治疗重症急性胰腺炎的研究进展及新观念综述以下。
1 重症急性胰腺炎的传统治疗
1.1 针对病因的治疗 (1)胆源性急性胰腺炎。首先要鉴别有无胆道梗阻病变，凡伴有胆道梗阻者，一定要及时解除梗阻，首选作经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流，或联合腹腔镜胆囊切除，或作开腹手术，包括胆囊切除，胆总管探查，明确胆总管下端有无阻塞。胰腺受累明显者需要可加作小网膜囊胰腺区引流。(2)高血脂性急性胰腺炎。近年来明显增多，因此，入院时一定要询问高血脂、脂肪肝和家族性高血脂病史，以及是否应用可能升高血脂的药物，静脉抽血时注意血浆是否已成乳糜状，需要早期监测血脂。三酰甘油>11.3 mmol/L易发生急性胰腺炎，需要在短时间内降至5.65 mmol/L以下。这类患者要限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。药物治疗可以采用小剂量低分子肝素和胰岛素，主要是增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解；快速降脂技术有血脂吸附和血浆置换。(3)酒精性急性胰腺炎。针对酒精性急性胰腺炎的可能致病机制，强调减少胰液分泌、胃酸分泌，改善十二指肠酸化状态；强调缓解Oddi括约肌痉挛，改善胰液的引流状态。(4)其他病因。对于其他能发现的病因，也要及时针对病因治疗 ......
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