芬太尼复合丙泊酚在支撑喉镜下喉显微外科手术中的应用观察
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【摘要】 目的 探讨支撑喉镜下喉显微外科手术患者不同阶段血流动力学和机体对伤害性刺激应激反应的变化。方法 拟行支撑喉镜下喉显微外科手术患者50例，年龄21～58岁，ASA I或Ⅱ级，随机分为两组(n=25)，丙泊酚复合芬太尼全麻组为对照组(F组)，丙泊酚复合瑞芬太尼全麻组为观察组(R组)。分别于麻醉前(T0)、置入支撑镜即刻(T1)、置入支撑喉镜后1 min(T2)和拔管后1 min(T3)时监测SBP、MAP、HR，抽取肘静脉血，测定血浆中去甲肾上腺素(NE)和肾上腺素(E)的浓度。结果 与T0时比较，F组T1，2，3时SBP、MAP、HR、血浆NE和E浓度升高(P[1]，更适合用于这种短小手术。笔者通过对比观察瑞芬太尼与芬太尼在支撑喉镜下喉显微外科手术中不同阶段的麻醉效果，为临床麻醉提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期支撑喉镜下喉显微外科手术患者50例，ASA I或Ⅱ级，男29例，女21例，年龄21～58岁，无垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌病史，无心血管疾病史，未使用过激素类及阿片类药物，无凝血功能障碍，肝肾功能未见异常。将50例患者随机分为两组，丙泊酚复合芬太尼全麻组为对照组(F组)、丙泊酚复合瑞芬太尼全麻组为观察组(R组)，每组各25例。两组患者年龄、体重、性别、手术等基本情况差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前30 min均常规肌注阿托品0.01 mg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg。进入手术室后监测无创血压、心电图及脉搏氧饱和度，开放外周静脉通道，面罩吸氧去氮3 min。麻醉诱导：F组分别静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚2.0~2.5 mg/kg、芬太尼3.0 μg/kg；R组分别静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚2.0~2.5 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg。均待两组患者意识消失后静脉注射罗库溴铵0.9 mg/kg，肌肉完全松弛后经鼻气管插管并接呼吸机行机械通气，调整呼吸参数VT 8~10 ml/kg，f 12次/分，I∶E=1∶2；维持PETCO2在30~35 mm Hg之间。麻醉维持：F组持续泵注丙泊酚4~6 mg/(kg•h)、芬太尼0.2 μg/kg间断静推；R组持续泵注丙泊酚4~6 mg/(kg•h)+瑞芬太尼6~15 μg/(kg•h),术中声带活动时给予诱导剂量1/4的罗库溴铵静注 ......
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