三种类型局部中晚期贲门癌放疗前后的X线影像学对比分析(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料 收集河南科技大学第一附属医院2005年1月～2010年12月放射治疗的贲门腺癌患者124例，男91例，女33例，男女比例为2.8∶1。年龄最大86岁，最小36岁，中位年龄63岁。全部病例均有不同程度吞咽困难。贲门局部受侵87例，其中39例X线钡餐表现腔内可见明显充盈缺损或龛影，48例以累及黏膜和管壁为主，贲门区外受侵37例，X线钡餐表现以累及食管下段和胃底多见，部分病例CT片可见侵犯管壁外周围组织。各组资料之间临床一般情况包括年龄、性别、临床分期、KPS、病理分化程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 入选标准 (1)有明确的病理学检查结果，诊断为贲门腺癌；(2)放射治疗前后未行其他治疗肿瘤的方法；(3)有放疗前后完备的影像学(X线钡餐检查、CT等)资料，检查资料符合诊断要求；(4)有详细完整的临床病例资料；(5)有完整的随访资料。
1.3 治疗方法 采用CT模拟定位和直线加速器三维适形放射照射，嘱患者模拟定位和治疗前3 h不要饱食，扫描前均口服2%～4%复方泛影葡胺溶液50～100 ml，首先嘱患者采用仰卧位躺置于体部定位箱的负压体模上，双手抱头置于脑后，待患者平卧舒适后用抽气泵将体模抽至真空并塑形，在患者胸骨上取两点做体表定位标记，腹部捆系腹带，嘱其在平静呼吸下做无间隔CT连续扫描，层厚3～7 mm。然后将CT扫描获取的图像信息通过数据线传输至TPS计划系统上，由物理师和医生共同选取定位点，勾画体表、靶区及标记附近敏感组织，在计算机上进行三维重建后根据靶区体积形状、大小、位置以及和周围结构的关系选取照射野。照射野标记上界：T8或T9椎体下缘，包括胃左动脉淋巴结、贲门区及食管下段5 cm；下界：L3椎体下缘，包括位十二指肠淋巴结和胃窦部至L2椎体下缘；左侧界：2/3或3/4左侧膈肌，包括胃底、胰上淋巴结和脾门淋巴结区；右侧界：椎体右侧旁开3～4 cm，包括肝固有动脉淋巴结区和胃十二指肠淋巴结区；前界：腹壁内侧壁；后界：椎体一半或后2/3。经验证后利用电动多叶光栅在12 MV的直线加速器上实施三维适形放射治疗(3D-CRT) ......
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