成分输血在急性创伤性骨折治疗中的应用
【摘要】 目的 探讨成分输血在急性创伤性骨折治疗中的应用。方法 回顾分析2007年5月~2011年7月35例急性创伤性骨折患者输血的成分和剂量。结果 35例创伤性骨折患者均输注红细胞悬液，其中2例骨盆骨折患者输注血浆或血小板，1例合并创伤性休克患者输注冷沉淀。结论 成分输血在创伤性骨折治疗中具有重要作用，输注血液成分和输血量的制定应根据临床和实验室检查结果。
【关键词】 创伤性骨折； 成分输血； 红细胞悬液
急性创伤性骨折多伴有大量的失血，严重者可出现失血性休克。尽快补充血容量、制止出血、处理骨折是治疗的关键。某些情况下，输血是唯一能挽救生命或迅速处理严重病况的方法[1]。现综合分析对35例急性骨折患者输血的成分和种类，以探讨成分输血在骨折治疗中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年5月~2011年7月本院急性创伤性骨折患者35例，其中男23例，女12例，年龄13~60岁，平均42.5岁。其中骨盆骨折5例，股骨干骨折8例，脊柱爆裂性骨折14例，肋骨骨折7例，双小腿粉碎性骨折1例。
1.2 成分输血的种类 所有患者均输注红细胞悬液，少数患者输注血浆、机采血小板及冷沉淀。冷沉淀由200 ml新鲜冰冻血浆制备为1 u。血液制品由市中心血站制备及提供。输血注意事项及不良反应已与家属交代清楚并取得家属的知情同意。
2 结果
35例急性创伤性骨折患者中，31例输注红细胞悬液后症状获得明显好转，血压升高并能维持在正常水平；3例症状一过性缓解，随后血压下降，经输注血浆及血小板后症状缓解，血压趋于稳定，1例骨盆多发骨折合并创伤性休克患者输注冷沉淀，效果满意。
3 讨论
随着现代交通的发展，交通意外等高能量损伤所致严重骨折也相应增多。创伤性骨折往往合并大量失血及血浆的丢失，致使有效循环血容量减少，继而引起微循环障碍，导致组织器官功能不全和病变，严重者可导致创伤性休克，甚至危及生命。及时补充血容量、治疗其病因和制止继续失血、失液是治疗创伤性休克的关键[2]。
严重骨折患者治疗的首要问题是防止创伤性休克的发生，治疗原则是能等待的患者先抗休克再止血，不能等待的患者边抗休克、边止血[3]。争取在最短的时间内补充有效循环血容量，疏通和改善微循环功能是治疗的关键。待病情稳定后，应考虑输血以恢复血液功能和健康，补充血液成分能帮助创伤止血。因全血中含有多种血液成分，不需要或丧失活性的成分只会增加输血反应的几率，因此临床常根据失血量来决定输注血液种类和剂量[4]，选用针对性强、效果好、输血反应少的成分输血。输血成分的选择应根据实验室结果来制定，一般红细胞比容<30%时可输注红细胞；血小板计数<(50~60)×109/L需输注浓缩血小板；凝血因子降到正常水平的30%~50%以下或凝血酶原时间大于1.5倍对照时，需输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀[3]。
创伤性休克多并发大量失血及血浆的丢失，丢失的血浆可以通过毛细血管壁由血管周围间质液或输注胶体液及晶体液来补充，而红细胞则难以补充，故在大量输血手术患者中应以输注红细胞悬液为主[5]。悬浮红细胞是三联袋采集全血后，在2 ℃~6 ℃温度下，经离心后将90%以上的血浆移入转移袋后，将另一保存袋内红细胞保存液加入红细胞内替代移出的血浆，充分混合后制成的血液制品，它既能补充红细胞，又能扩充血容量，同时因血浆基本移除，又降低了输血反应发生的几率，深受临床医师的欢迎。与红细胞不同，血浆在制备时就已经稀释成80%的血浆了，在治疗创伤性凝血紊乱输注血浆时，应与红细胞配合使用，现在达成的共识是尽早使用1∶1的血浆和红细胞以提高创伤患者的存活率[3]。大量输血时，血小板计数低于50×109/L时，需要另外输注血小板。血小板在止血、凝血过程中能发挥重要作用，其功能是通过黏附、聚集、释放反应而止血；同时血小板也参与凝血机制、血块回缩和血管收缩；另外血小板还具有参与炎症、免疫及维持内皮完整性的功能。冷沉淀与血浆相比其中的Ⅷ因子、纤维结合蛋白浓缩了10倍，在清除非毒物质、细胞黏附、炎症和创伤愈合中起重要作用[6]。
本组35例创伤性骨折患者均输注红细胞悬液2 u，以补充红细胞并扩充血容量，症状得到缓解。其中3例患者输注红细胞悬液症状一过性缓解，随后血压下降，考虑系体内继续出血并稀释性血小板减少，经输注血小板1个治疗量和新鲜冰冻血浆200 ml补充血容量，输注多种凝血因子和血浆蛋白后，症状缓解，血压趋于稳定。1例多发骨盆骨折合并创伤性休克患者输注冷沉淀1 u，效果满意。
综上所述，急性创伤性骨折多伴有大量的失血、失液，及时补充血容量，制止继续出血是治疗的关键。输血是抢救急危重患者的重要手段，成分输血既能针对性的补充人体损失的血液成分，又能扩充血容量，同时又减少了输血的不良反应，有效地利用了血液资源，在创伤性骨折的治疗中具有重要的应用价值，而血液成分的选择和输血量的多少应根据临床和实验室检查结果来制定。
参 考 文 献
[1] 盛楚华，陈林兴，王丽珊.住院患者用血情况调查与分析.医药论坛杂志，2006,27(15):63-64.
[2] 吴在德.外科学.第5版.北京: 科学技术出版社，2002：51-53.
[3] 刘景汉，汪德清.临床输血学.北京：人民卫生出版社，2011：284-289.
[4] 戴书萍，郭健平.31例大量输血患者成分输血分析.中国实用医药，2010，5(16)：120.
[5] 腾方.大量输血及其并发症.重庆医学，2007，36：2502-2503.
[6] 戴鹏，张献清.大量输血的相关问题及处理方法.现代检验医学杂志,2006,21(4):87.
(收稿日期：2011-09-02)
(本文编辑：车艳), 百拇医药(李景兰)
【关键词】 创伤性骨折； 成分输血； 红细胞悬液
急性创伤性骨折多伴有大量的失血，严重者可出现失血性休克。尽快补充血容量、制止出血、处理骨折是治疗的关键。某些情况下，输血是唯一能挽救生命或迅速处理严重病况的方法[1]。现综合分析对35例急性骨折患者输血的成分和种类，以探讨成分输血在骨折治疗中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2007年5月~2011年7月本院急性创伤性骨折患者35例，其中男23例，女12例，年龄13~60岁，平均42.5岁。其中骨盆骨折5例，股骨干骨折8例，脊柱爆裂性骨折14例，肋骨骨折7例，双小腿粉碎性骨折1例。
1.2 成分输血的种类 所有患者均输注红细胞悬液，少数患者输注血浆、机采血小板及冷沉淀。冷沉淀由200 ml新鲜冰冻血浆制备为1 u。血液制品由市中心血站制备及提供。输血注意事项及不良反应已与家属交代清楚并取得家属的知情同意。
2 结果
35例急性创伤性骨折患者中，31例输注红细胞悬液后症状获得明显好转，血压升高并能维持在正常水平；3例症状一过性缓解，随后血压下降，经输注血浆及血小板后症状缓解，血压趋于稳定，1例骨盆多发骨折合并创伤性休克患者输注冷沉淀，效果满意。
3 讨论
随着现代交通的发展，交通意外等高能量损伤所致严重骨折也相应增多。创伤性骨折往往合并大量失血及血浆的丢失，致使有效循环血容量减少，继而引起微循环障碍，导致组织器官功能不全和病变，严重者可导致创伤性休克，甚至危及生命。及时补充血容量、治疗其病因和制止继续失血、失液是治疗创伤性休克的关键[2]。
严重骨折患者治疗的首要问题是防止创伤性休克的发生，治疗原则是能等待的患者先抗休克再止血，不能等待的患者边抗休克、边止血[3]。争取在最短的时间内补充有效循环血容量，疏通和改善微循环功能是治疗的关键。待病情稳定后，应考虑输血以恢复血液功能和健康，补充血液成分能帮助创伤止血。因全血中含有多种血液成分，不需要或丧失活性的成分只会增加输血反应的几率，因此临床常根据失血量来决定输注血液种类和剂量[4]，选用针对性强、效果好、输血反应少的成分输血。输血成分的选择应根据实验室结果来制定，一般红细胞比容<30%时可输注红细胞；血小板计数<(50~60)×109/L需输注浓缩血小板；凝血因子降到正常水平的30%~50%以下或凝血酶原时间大于1.5倍对照时，需输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀[3]。
创伤性休克多并发大量失血及血浆的丢失，丢失的血浆可以通过毛细血管壁由血管周围间质液或输注胶体液及晶体液来补充，而红细胞则难以补充，故在大量输血手术患者中应以输注红细胞悬液为主[5]。悬浮红细胞是三联袋采集全血后，在2 ℃~6 ℃温度下，经离心后将90%以上的血浆移入转移袋后，将另一保存袋内红细胞保存液加入红细胞内替代移出的血浆，充分混合后制成的血液制品，它既能补充红细胞，又能扩充血容量，同时因血浆基本移除，又降低了输血反应发生的几率，深受临床医师的欢迎。与红细胞不同，血浆在制备时就已经稀释成80%的血浆了，在治疗创伤性凝血紊乱输注血浆时，应与红细胞配合使用，现在达成的共识是尽早使用1∶1的血浆和红细胞以提高创伤患者的存活率[3]。大量输血时，血小板计数低于50×109/L时，需要另外输注血小板。血小板在止血、凝血过程中能发挥重要作用，其功能是通过黏附、聚集、释放反应而止血；同时血小板也参与凝血机制、血块回缩和血管收缩；另外血小板还具有参与炎症、免疫及维持内皮完整性的功能。冷沉淀与血浆相比其中的Ⅷ因子、纤维结合蛋白浓缩了10倍，在清除非毒物质、细胞黏附、炎症和创伤愈合中起重要作用[6]。
本组35例创伤性骨折患者均输注红细胞悬液2 u，以补充红细胞并扩充血容量，症状得到缓解。其中3例患者输注红细胞悬液症状一过性缓解，随后血压下降，考虑系体内继续出血并稀释性血小板减少，经输注血小板1个治疗量和新鲜冰冻血浆200 ml补充血容量，输注多种凝血因子和血浆蛋白后，症状缓解，血压趋于稳定。1例多发骨盆骨折合并创伤性休克患者输注冷沉淀1 u，效果满意。
综上所述，急性创伤性骨折多伴有大量的失血、失液，及时补充血容量，制止继续出血是治疗的关键。输血是抢救急危重患者的重要手段，成分输血既能针对性的补充人体损失的血液成分，又能扩充血容量，同时又减少了输血的不良反应，有效地利用了血液资源，在创伤性骨折的治疗中具有重要的应用价值，而血液成分的选择和输血量的多少应根据临床和实验室检查结果来制定。
参 考 文 献
[1] 盛楚华，陈林兴，王丽珊.住院患者用血情况调查与分析.医药论坛杂志，2006,27(15):63-64.
[2] 吴在德.外科学.第5版.北京: 科学技术出版社，2002：51-53.
[3] 刘景汉，汪德清.临床输血学.北京：人民卫生出版社，2011：284-289.
[4] 戴书萍，郭健平.31例大量输血患者成分输血分析.中国实用医药，2010，5(16)：120.
[5] 腾方.大量输血及其并发症.重庆医学，2007，36：2502-2503.
[6] 戴鹏，张献清.大量输血的相关问题及处理方法.现代检验医学杂志,2006,21(4):87.
(收稿日期：2011-09-02)
(本文编辑：车艳), 百拇医药(李景兰)