右美托咪定用于减轻硬膜外麻醉腹部手术牵拉反应的临床观察
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【摘要】 目的 观察右美托咪定用于硬膜外麻醉腹部手术对内脏牵拉反应的影响。方法 将行腹部手术硬膜外麻醉的30例患者随机分为2组，每组各15例。A组(右美托咪定组)手术开始切皮时，静脉输注右美托咪定1 μg/kg，以后以1 μg/(kg•min)的速度维持；B组(哌氟组)手术开始时静脉注射哌替啶1 mg/kg、氟哌啶0.1 mg/kg。监测并记录注药前(T0)、注药后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)以及探查牵拉内脏时(T4)的MAP、HR、RR、SpO2，并记录术中牵拉内脏时有无上腹部不适、恶心呕吐、鼓肠、牵拉痛等牵拉反应的情况发生。结果 A组抑制内脏牵拉反应有效率为93%，B组有效率为53%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定用于硬膜外腹部手术能很好地减少内脏牵拉反应。
【关键词】 右美托咪定； 硬膜外麻醉； 腹部手术； 牵拉反应
硬膜外麻醉是常用的麻醉方法，用于腹部手术时常因患者麻醉阻滞不充分而发生镇痛不完全及牵拉反应，表现为上腹部不适、恶心呕吐、鼓肠、牵拉痛，更有甚者出现心律失常、低血压、高血压等[1]。大多数患者因保持清醒状态，感到紧张焦虑。右美托咪定是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、催眠、抗焦虑及镇痛作用，用于硬膜外麻醉腹部手术能有效抑制内脏牵拉反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择30例ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级的腹部手术患者，男14例，女16例，其中阑尾切除10例，胆囊切除6例，子宫附件手术14例。所有患者既往均无呼吸系统、心血管系统、内分泌系统等疾病。随机分为右美托咪定组(A组)和哌氟组(B组)，每组各15例。两组患者身高、体重、年龄、性别、麻醉时间、手术时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者均在硬膜外麻醉下完成腹部手术。
1.2 麻醉方法 术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g。入室后开放上肢静脉通道，常规监测BP、HR、SpO2、ECG、RR等。选择T9~L3间隙行硬膜外穿刺，成功后向头置管2~3 cm，固定后取平卧位，回抽无脑脊液和血液后注入2%利多卡因3 ml，观察5 min无脊麻症状后，注入1%利多卡因和0.2%丁卡因复合液10～15 ml；测试麻醉平面，控制平面在T4和S5之间。待麻醉效果确切后，常规吸氧。手术开始切皮时，右美托咪定组静脉输注右美托咪定1 μg/kg ......
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