平片无张力、疝环充填式及传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析(2)
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本研究观察到，平片无张力、疝环充填式这两种术式治疗腹股沟疝在手术时间、并发症、平均住院日及术后复发率等观察指标差异无统计学意义，总的疗效相近，并发症较少。平片无张力疝修补术能满足大多数疝修补的需要，I型、Ⅱ型、Ⅲ型疝均可使用，便于在基层医院开展。陈双等[3]总结其有如下优点：(1)适用于多数腹股沟疝；(2)疗效确切；(3)学习曲线短；(4)费用较低。而对于部分Ⅲ型和Ⅳ型疝可使用疝环充填式无张力疝修补术。
在无张力疝修补临床实践中，笔者有如下体会：腹股沟管的解剖游离要充分，以便平片能妥帖平铺在腹股沟管后壁；耻骨结节处与平片内侧端缝合第一针要牢靠，补片固定要确切防止术后皱缩，不留潜在复发薄弱处；髂腹下神经和髂腹股沟神经若影响平片的铺设，可在平片相应位置剪开缺口勿伤神经；巨大疝囊剥离面积大，嵌顿疝局部组织水肿，术后要放置负压引流以防积液、感染；充填式修补术网塞应与疝环大小相匹配，须置入疝环，外瓣与疝环平齐，令患者鼓腹，检查位置正确后再固定网塞；术后可用弹力腹带加压包扎腹股沟区，短期内忌重体力劳动。
传统疝修补术是其他术式的基础，对于我国这样一个人口多、疝发病率高、经济社会发展极不平衡的国家，不能摒弃传统疝修补术。因为在手术经验丰富、治疗规范的单位，传统疝修补术后复发率能控制在4%～5%以下[4]。且此术式住院费最低，符合当前建立完善低水平、广覆盖医保制度的要求，在基层医院仍能发挥重要作用。
总之，无张力疝修补术手术操作简单、复发少，平片无张力疝修补能满足大多数疝修补的需要。
参 考 文 献
[1] Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, et al. The tension free hernioplasty[J]. Am J Surg,1989,157(2):188-193.
[2] 王坚,吴志勇,陈涛,等.平片无张力、疝环充填式及传统疝修补术的随访研究[J].外科理论与实践,2005,10(2):139-141.
[3] 陈双,杨斌.Lichtenstein平片修补要点[J].外科理论与实践,2008,13(6):503-504.
[4] Read RC. Hemiology: past, present, and future[J]. Hernia,2009,13(6):577-580.
(收稿日期：2011-10-08)
(本文编辑：王宇)
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