外伤性脑梗死49例临床诊断与治疗的综合分析
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【摘要】 目的 探讨外伤性脑梗死的发病机制、诊断、预防及治疗方法，以期提高疗效，减少并发症。方法 对蓬莱市人民医院神经外科2002年1月~2008年12月收治的经CT证实的外伤性脑梗死患者49例的临床资料进行回顾性分析。结果 按GOS评定标准评定疗效，非手术治疗26例，手术治疗23例，患者出院时恢复良好25例，中残13例，重残7例，死亡4例。结论 外伤性脑梗死发生机制较复杂，预后差，临床上应充分运用影像学检查，早期诊断及治疗可提高患者生存质量，减少并发症及死亡率。
【关键词】 外伤性脑梗死； 头部创伤； 综合分析
外伤性脑梗死是指颅脑外伤后CT或核磁共振检查发现梗死灶，临床上表现为与原发脑损伤不相符合的迟发性神经功能缺损，是一种少见的并发症。因其临床表现缺乏特异性，易造成漏诊，以致影响患者预后，甚至威胁患者的生命。蓬莱市人民医院神经外科2002年1月~2008年12月共收治经CT证实的外伤性脑梗死患者49例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 49例外伤性脑梗死患者均经CT证实，其中男39例，女10例；年龄10~75岁，中位年龄43岁。致病原因：车祸伤36例，坠落伤10例，打击伤3例。
1.2 临床表现 蛛网膜下腔出血25例，脑挫裂伤、脑内血肿18例，硬膜下血肿15例，硬膜外血肿6例，休克4例，脑疝6例。入院时格拉斯哥昏迷测量表(GCS)评分，13~15分24例，9~12分15例，3~8分10例。伤后2~5 d CT检查均可见低密度区，其中合并颅内血肿第1次CT扫描未发现梗死灶，术后或第2次复查CT扫描发现低密度梗死区19例。伤后出现梗死症状距受伤时间3~6 d，其中1/2病例梗死发生于1 d内。梗死部位：基底节区20例，额顶叶15例，枕叶10例，多发脑梗死4例。梗死发生后，意识障碍加深，出现神经定位症状及体征者27例，无明显变化者22例。
1.3 治疗方法 根据患者病情采用手术治疗和非手术治疗，手术治疗适应证：大面积脑梗死合并颅内血肿、脑挫裂伤，颅内高压症状明显甚至出现脑疝者，早期行去骨瓣及颅内血肿清除术。对于梗死面积小、颅高压症状较轻者可采取非手术治疗，给予甘露醇等脱水药物，尼莫地平等扩张脑血管、减轻脑血管痉挛的药物 ......
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