微创术在47例高血压脑出血中的应用与体会
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【摘要】 目的 评价47例高血压脑出血、应用微创穿刺引流术治疗的效果。方法 对该组患者入院时病情分级，血肿量的不同，进行结果比较。结果 47例中，良好29例，中残7例、重残4例，死亡7例。其中病情在Ⅲ～Ⅳ级、血肿>60 ml的患者，死亡5例(56%)，仅1例良好。中残1例，重残2例。结论 微创穿刺引流术简单、创伤小，设备要求不高，适应基层医院，主要针对中小型脑出血，病情在Ⅰ～Ⅱ级，部分Ⅲ级者效果良好。但对于血肿>60 ml，病情在Ⅲ～Ⅳ级的病者，不能盲目采用，其效不佳，应因病情、血肿量而异，采用不同治疗方法，个体化治疗原则为合适。
【关键词】 高血压脑出血； 微创穿刺引流； 个体化原则治疗
高血压脑出血占各种脑卒中的20%～30%，目前呈上升趋势，年轻化，其死亡率和致残率占脑血管疾病的首位，采用非手术治疗，病死率高达75%。为提高治愈率，减轻伤残，从传统的大骨瓣开颅到小骨窗血肿清除，外科医生在不断探索诊疗办法[1]。近几年来，CT引导定向、血肿微创、穿刺吸引术在县市级基层医院普遍展开。笔者所在医院近4年(2007～2010年)对47例高血压脑出血行微创清除，取得一定成效，但从患者的治疗情况分析，均非唯一。笔者认为，根据患者的出血量、部位、病情、年龄、经济情况、家属意向的不同，个体化原则的治疗方案较为合适，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 47例患者中，男35例，女12例，年龄41～76岁、平均58.5岁，既往有高血压病史42例。根据头颅CT定位、定量。血肿量：患者脑出血，幕上<30 ml 12例，30～60 ml 24例，>60 ml 9例，幕下2例10～20 ml。血肿部位：基底节区32例，其中破入脑室18例，脑叶出血11例，其中破入脑室2例，脑室出血2例，小脑出血2例。血肿形态：规则型31例、不规则型16例，其中脑室铸形3例。根据高血压脑出血的五级病情分级，Ⅰ级18例，Ⅱ级2例，Ⅲ级11例，Ⅳ级6例，Ⅴ级未接受手术。超早期手术16例(6 h内)，再出血6例，占37%；早期23例(24 h内)，再出血1例，占4%；晚期手术8例(>24 h)。
术前血压140～160/90～100 mm Hg 9例，>160/100 mm Hg 26例，其中>200/140 mm Hg 12例。
1.2 治疗方法
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