静脉注射头孢呋辛钠致流感样综合征伴严重的腰背痛2例
【关键词】 头孢呋辛； 流感样综合征； 腰背痛
2例患者因静脉注射头孢呋辛钠后出现腹痛、胸闷，轻度憋气，大汗淋漓，严重腰背痛，静脉推注地塞米松，肌肉注异丙嗪等药后症状缓解。头孢呋辛不良反应中对通过文献检索未发现报道，提醒医师应合理使用该药并注意观察病情变化。
1 病例介绍
患者，女，33岁，因盆腔炎静脉注射头孢呋辛钠治疗，从6月12日~6月22日连续用药10 d。在用药的最后2 d，静脉注射头孢呋辛5 min后，小腿腓肠肌出现疼痛，10 min后缓解，此症状未重视。之后去妇科复查，盆腔炎好转，医生嘱其继续用药以巩固治疗。在6月29日晚开始用药后巩固治疗，1 h后出现腹痛如刀绞样，以为是着凉，热敷及喝点热水后1 h左右腹痛缓解。6月30日出现发热，最高体温38 ℃，周身关节疼痛，背痛，以为是感冒，口服对乙酰氨基芬及布洛芬后症状略有缓解。继续应用头孢呋辛钠治疗。7月1日静脉注射头孢呋辛钠几十秒后患者出现腹痛，胸闷，轻度憋气，大汗淋漓，背痛，医生考虑为头孢呋辛所致不良反应，立即停止应用此药，静脉推注地塞米松10 mg，肌肉注异丙嗪50 mg，能量合剂治疗，10 min后胸闷憋气缓解，但出现剧烈的背痛，腰痛，双眼发胀，视物模糊，心跳加速。体格检查见眼结膜充血，心率78次/min，律齐，血压正常,急查心电图示窦性心动过速。血常规、尿常规均正常，予口服布洛芬治疗，2 h后上述症状缓解，但周身乏力。次日查肝肾功能均未见异常。
患者，男，44岁，因左下肢红肿疼痛1周加重3天来本院就诊，患者自诉1周前左小腿部出现一个红色丘疹瘙痒，反复搔抓，左小腿外侧出现肿胀，未重视，症状加重整个小腿部均出现肿胀并伴有疼痛，自行应用抗生素治疗，无效。伴随发热，遂来本院就诊，诊为左下肢丹毒。查血常规WBC 14.2×109个/ L，中性粒细胞75%， 血清C反应蛋白20 mg/L，收入院治疗。入院后查肝肾功正常。给予头孢呋辛钠治疗，皮试(-)，遂予头孢呋辛钠3.0 g，2次/d治疗，治疗第1天患者在10:00出现轻度的腹痛，询问饮食情况，考虑为早晨饮食的问题，未予处理，下午4:00继续治疗仍有轻度的腹痛，腹泻1次，热敷后症状缓解，其他无异常。第2日继续治疗，用药5 min后，患者出现腹部绞痛，呼吸急促，面色苍白，全身发冷发抖，口干，立即撤掉头孢呋辛钠，氧气吸入3 L/min，心电监护，予地塞米松10 mg静脉推注，肌肉注异丙嗪50 mg、肾上腺素1 mg作皮下注射,配合能量合剂辅助治疗。15 min后患者腹痛缓解，呼吸平稳，面色泛红润。但出现剧烈的背痛，腰痛，急查血、尿常规均正常，予口服布洛芬，654-2治疗，1 h后背痛，腰痛症状得到缓解。次日复查肝肾功能均未见异常。
2 讨论
临床将药物诱发的以寒战、发热、头痛、四肢肌肉酸痛等类似感冒的症候群为主，伴或不伴有全身不适、鼻塞、流涕、皮疹等表现的一组症状群称为药源性流感样综合征(DFS)。患者多畏寒发热，体温37.5 ℃～38.5 ℃，但很少超过39 ℃(干扰素[1]及两性霉素B除外)；头痛、头晕或昏胀，全身不适，疲乏无力；四肢肌肉或关节酸痛；鼻塞、流涕、咽干咽痛、面色潮红而无受凉诱因，用药0.5～2 h后定期发作，持续3～6 h不等；停药后全部症状消失或迅速减轻；血嗜酸粒细胞可见升高；抗感染治疗无效。该患者用药后的临床表现和治疗经过，符合DFS的诊断标准[2]。目前临床上对DFS的诊断存在很大的困难，容易误诊或未引起重视。笔者检索发现，国内有关DFS的报道很少，仅见李彩华[3]报道1例，此病例没有合并严重的腰背痛。头孢呋辛致DFS的机制尚不清楚，可能与Ⅲ型药物变态反应有关[4]，提醒医师应合理使用该药并注意观察病情变化。
参 考 文 献
[1] 张江灵，郑维斌.头痛片与消炎痛预防干扰素所致流感样症候群的疗效比较[J].中西医结合肝病杂志,2002, 12(2)：98-100.
[2] 钱之玉.药物不良反应及其对策[M].北京：化学工业出版社，2005：145.
[3] 李彩华，郑高峰.静脉注射头孢呋辛致流感样综合征1例[J].中国药业,2010，19(3)：2.
[4] 龚非力.医学免疫学[M].北京：科学出版社，2000：317.
(收稿日期：2011-10-20)
(本文编辑：车艳), 百拇医药(郑军 宋丽华)
2例患者因静脉注射头孢呋辛钠后出现腹痛、胸闷，轻度憋气，大汗淋漓，严重腰背痛，静脉推注地塞米松，肌肉注异丙嗪等药后症状缓解。头孢呋辛不良反应中对通过文献检索未发现报道，提醒医师应合理使用该药并注意观察病情变化。
1 病例介绍
患者，女，33岁，因盆腔炎静脉注射头孢呋辛钠治疗，从6月12日~6月22日连续用药10 d。在用药的最后2 d，静脉注射头孢呋辛5 min后，小腿腓肠肌出现疼痛，10 min后缓解，此症状未重视。之后去妇科复查，盆腔炎好转，医生嘱其继续用药以巩固治疗。在6月29日晚开始用药后巩固治疗，1 h后出现腹痛如刀绞样，以为是着凉，热敷及喝点热水后1 h左右腹痛缓解。6月30日出现发热，最高体温38 ℃，周身关节疼痛，背痛，以为是感冒，口服对乙酰氨基芬及布洛芬后症状略有缓解。继续应用头孢呋辛钠治疗。7月1日静脉注射头孢呋辛钠几十秒后患者出现腹痛，胸闷，轻度憋气，大汗淋漓，背痛，医生考虑为头孢呋辛所致不良反应，立即停止应用此药，静脉推注地塞米松10 mg，肌肉注异丙嗪50 mg，能量合剂治疗，10 min后胸闷憋气缓解，但出现剧烈的背痛，腰痛，双眼发胀，视物模糊，心跳加速。体格检查见眼结膜充血，心率78次/min，律齐，血压正常,急查心电图示窦性心动过速。血常规、尿常规均正常，予口服布洛芬治疗，2 h后上述症状缓解，但周身乏力。次日查肝肾功能均未见异常。
患者，男，44岁，因左下肢红肿疼痛1周加重3天来本院就诊，患者自诉1周前左小腿部出现一个红色丘疹瘙痒，反复搔抓，左小腿外侧出现肿胀，未重视，症状加重整个小腿部均出现肿胀并伴有疼痛，自行应用抗生素治疗，无效。伴随发热，遂来本院就诊，诊为左下肢丹毒。查血常规WBC 14.2×109个/ L，中性粒细胞75%， 血清C反应蛋白20 mg/L，收入院治疗。入院后查肝肾功正常。给予头孢呋辛钠治疗，皮试(-)，遂予头孢呋辛钠3.0 g，2次/d治疗，治疗第1天患者在10:00出现轻度的腹痛，询问饮食情况，考虑为早晨饮食的问题，未予处理，下午4:00继续治疗仍有轻度的腹痛，腹泻1次，热敷后症状缓解，其他无异常。第2日继续治疗，用药5 min后，患者出现腹部绞痛，呼吸急促，面色苍白，全身发冷发抖，口干，立即撤掉头孢呋辛钠，氧气吸入3 L/min，心电监护，予地塞米松10 mg静脉推注，肌肉注异丙嗪50 mg、肾上腺素1 mg作皮下注射,配合能量合剂辅助治疗。15 min后患者腹痛缓解，呼吸平稳，面色泛红润。但出现剧烈的背痛，腰痛，急查血、尿常规均正常，予口服布洛芬，654-2治疗，1 h后背痛，腰痛症状得到缓解。次日复查肝肾功能均未见异常。
2 讨论
临床将药物诱发的以寒战、发热、头痛、四肢肌肉酸痛等类似感冒的症候群为主，伴或不伴有全身不适、鼻塞、流涕、皮疹等表现的一组症状群称为药源性流感样综合征(DFS)。患者多畏寒发热，体温37.5 ℃～38.5 ℃，但很少超过39 ℃(干扰素[1]及两性霉素B除外)；头痛、头晕或昏胀，全身不适，疲乏无力；四肢肌肉或关节酸痛；鼻塞、流涕、咽干咽痛、面色潮红而无受凉诱因，用药0.5～2 h后定期发作，持续3～6 h不等；停药后全部症状消失或迅速减轻；血嗜酸粒细胞可见升高；抗感染治疗无效。该患者用药后的临床表现和治疗经过，符合DFS的诊断标准[2]。目前临床上对DFS的诊断存在很大的困难，容易误诊或未引起重视。笔者检索发现，国内有关DFS的报道很少，仅见李彩华[3]报道1例，此病例没有合并严重的腰背痛。头孢呋辛致DFS的机制尚不清楚，可能与Ⅲ型药物变态反应有关[4]，提醒医师应合理使用该药并注意观察病情变化。
参 考 文 献
[1] 张江灵，郑维斌.头痛片与消炎痛预防干扰素所致流感样症候群的疗效比较[J].中西医结合肝病杂志,2002, 12(2)：98-100.
[2] 钱之玉.药物不良反应及其对策[M].北京：化学工业出版社，2005：145.
[3] 李彩华，郑高峰.静脉注射头孢呋辛致流感样综合征1例[J].中国药业,2010，19(3)：2.
[4] 龚非力.医学免疫学[M].北京：科学出版社，2000：317.
(收稿日期：2011-10-20)
(本文编辑：车艳), 百拇医药(郑军 宋丽华)