小儿系统性红斑狼疮的诊断及鉴别(1)
【关键词】 系统性红斑狼疮； 诊断； 鉴别 ； 小儿
系统性红斑狼疮(SLE)是一种典型的反复发作，累及多系统、多脏器的结缔组织疾病，以自身免疫为特征[1]。主要发生在年轻女性，尤其是15~40岁的女性，男女比例为1∶9。文献报道，男性、儿童、老年SLE患者临床表现、免疫学特征上有其不同于育龄女性的自身特点，临床误诊率高，甚至高达71.9%[2，3]。总结误诊病例临床上不同病程中一些特点，需要与一些疾病进行鉴别，以提高临床医生对该病的认识，减少误漏诊的发生。小儿系统性红斑狼疮临床上的表现千变万化，有时刚开始发病，早期无法根据其症状做诊断，经追踪一段时间后，其他的临床症状逐一表现出来后，才能做正确的诊断。
1 小儿SLE的诊断
均符合1982年美国风湿病协会(ARA)系统性红斑狼疮诊断标准[4]。ARA 1982年修订的SLE分类诊断标准中(其敏感性和特异性均为96%左右)，以下11项中符合4项或4项以上者可诊断为SLE(但应排除感染性疾病、肿瘤或其他结缔组织病)，此11项指标包括：(1)颊部红斑(面部蝶形红斑)。遍及颧部的扁平或高出皮面固定性红斑，常不累及鼻唇沟附近皮肤。(2)盘状红斑。隆起的红斑覆有角质性鳞屑和毛囊栓塞，旧病灶可有皮肤萎缩性瘢痕。(3)皮肤对阳光过敏(日晒后皮肤反应强烈)。(4)口腔溃疡。口腔或鼻咽部无痛性溃疡，时常发作，不易治疗。(5)关节炎。非侵蚀性关节炎，累及2个或2个以上的关节，伴关节的肿痛或积液。(6)浆膜炎。①胸膜炎。胸痛、胸膜摩檫音或胸膜渗液 ......
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