氯胺酮用于上腹部手术后硬膜外镇痛(1)
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通讯作者：张宜林
【摘要】 目的 观察小剂量氯胺酮用于上腹部手术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的效果。方法 将100例ASA Ⅰ～Ⅱ级、行上腹部手术的患者随机分为两组。Ⅰ组PCEA泵含0.125%左布比卡因+0.05 mg/ml吗啡。Ⅱ组PCEA泵含0.125%左布比卡因+0.05 mg/ml吗啡+0.2 mg/ml氯胺酮。结果 术后第1天和第2天吗啡消耗量Ⅰ组分别为(8.28±2.75) mg、(7.74±1.85) mg，Ⅱ组为(6.71±1.35) mg、(6.15±1.22) mg，尽管Ⅱ组吗啡消耗量明显少于Ⅰ组，但术后6、12、24、48 h VAS评分低于Ⅰ组(P<0.05)。结论 结果表明，小剂量氯胺酮用于术后硬膜外镇痛效果更好，同时可减少吗啡的用量。
【关键词】 硬膜外镇痛； 氯胺酮； 吗啡； 术后疼痛
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.007
位于外周躯体组织和内脏痛觉传导通路上的NMDA受体对伤害性信息的传递具有重要意义[1]。NMDA受体激活可提高脊髓神经元对各种传入的反应性，并且降低神经元对阿片受体激动剂的敏感性，可导致中枢敏化和慢性疼痛 [2]。氯胺酮作为非竞争性NMDA受体拮抗剂，对降低中枢敏化和阿片类药物耐受十分重要[3]。本研究旨在探讨小剂量氯胺酮用于上腹部手术后多模式自控硬膜外镇痛的效果及副作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究采用随机双盲对照设计。在获得患者关于实施术后镇痛知情同意后，选取100例年龄为18～60岁、ASA Ⅰ～Ⅱ级、择期行上腹部手术的患者。排除存在硬膜外麻醉禁忌、阿片类药物成瘾、精神性疾病以及ASA>Ⅱ级者。将100例患者随机分为两组，每组50例,Ⅰ组PCEA泵含0.125%左布比卡因和0.05 mg/ml吗啡，Ⅱ组PCEA泵含0.125%左布比卡因、0.05 mg/ml吗啡和0.2 mg/ml氯胺酮。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性 ......
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