振动脂肪抽吸术临床应用研究
【摘要】 目的 探讨振动脂肪抽吸术的临床应用效果。方法 在肿胀麻醉下应用振动脂肪抽吸术，对56例患者的不同部位进行脂肪抽吸，观察手术、麻醉效果及并发症情况，进行6个月～1年的随访。结果 本组56例患者手术均获成功，手术过程中患者生命体征平稳，未感觉明显的痛苦，无麻醉意外发生，术后随访，效果均令患者满意。结论 振动脂肪抽吸术是一种安全有效的减肥方法，可减轻医生劳动强度。
【关键词】 振动； 脂肪抽吸术； 肿胀麻醉； 减肥
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.066
脂肪抽吸技术又称吸脂术，是通过抽吸身体过多的堆积脂肪达到改善体形、改善机体、提高生活质量的一种技术[1]。而单纯负压下脂肪抽吸，医生的劳动强度大，抽吸时间长，患者要忍受长时间的手术过程，并发症相对较多。本研究在肿胀麻醉下应用振动脂肪抽吸术对患者的不同部位进行脂肪抽吸，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例患者为2009年3月～2010年9月笔者所在科门诊行振动脂肪抽吸术的患者，均为女性，年龄22～55岁，平均38.7岁，按照抽脂部位分为全腹部36例，髂腰部6例，双大腿5例，背部5例，双上臂3例，双小腿1例。患者均身体健康，无任何麻醉及手术禁忌证。
1.2 手术方法 术前设计:取直立位，用龙胆紫标记术区的范围、抽吸的重点部位及切口的位置。肿胀麻醉液配置:0.9%氯化钠注射液1000 ml，2%利多卡因40 ml，1‰肾上腺素1 ml，混合配成肿胀麻醉液。手术步骤：患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，用20 ml注射器将肿胀麻醉液缓慢、均匀注射到标记范围的皮下脂肪层，至局部肿胀发硬、变白为止。用11号尖刀片于设计切口处做0.3～0.5 cm小口，应用VACUSION LP60振动吸脂机的振动手柄接吸脂管,将抽吸管连接负压吸引装置行隧道式扇形抽吸。层次由深至浅，动作轻柔、匀速。一个扇面吸净后，换另一个切口，形成扇面的交叉。先用4 mm吸管进行深层脂肪抽吸，吸孔朝下，后用3 mm或2 mm吸管行浅层脂肪抽吸，吸孔朝上。在抽吸中随时抓捏皮下脂肪，检测均匀度和对称性。注意保留1 cm左右厚度脂肪层，均匀平整，不可抽吸过浅。抽吸完毕后，挤出残余液体，缝合切口，根据抽吸范围大小而选择放置引流管，负压引流，术后24 h拔除，覆盖无菌纱布和棉垫后加压包扎。术后应用抗菌药物3～5 d，穿束身衣1～3个月。随访时间6个月～1年。
2 结果
本组56例手术均获成功。术后早期所有病例均有程度不等的术区变硬、皮肤麻木或疼痛，均在1～3个月内消失；5例吸脂局部皮肤有淤斑，1个月左右消失；未出现皮肤坏死、感染、静脉血栓等严重并发症。术后半年，56例患者均基本恢复正常，术区皮肤的弹性、活动度、色泽、质地及平坦程度均与正常皮肤一致，患者的体形均有了一定的改善，所有的患者均对手术效果满意。
3 讨论
振动脂肪抽吸术是通过电动或气动马达驱动振动手柄，使吸脂针管在共振发生器的控制下，产生与脂肪组织固有频率相同的振动，即与脂肪组织发生共振，选择性地将脂肪组织破碎并吸出，吸脂效率高。传统的负压吸脂，由于手术时吸管可离断分隔脂肪组织的纤维组织隔，损伤大，出血多[2]，不停的“拉锯式”运动加大了手术医生的劳动强度。振动脂肪抽吸时，只需术者将手柄放于手掌上，稍向前用力，通过向前共振的冲击作用，将脂肪组织击碎，同时推开了脂肪中的纤维隔，不破坏非脂肪组织，手术创伤小，出血少，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，血管神经的损伤小[3]。根据经验，这种抽脂方式与单纯的负压吸脂相比省时省力，大大减轻了抽脂过程中的劳动强度，使医师更能集中精力于形体的雕塑，提高了手术效果。振动抽吸的部位平整、均匀，并发症的发生率明显下降，操作安全有效，术后体形改善显著，皮肤平整。由于脂肪组织中纤维隔不受损伤，使皮肤有很好的回缩，手感柔软，血清肿的发生率明显下降。
本组均未发生麻醉中毒现象，是由于在肿胀液内加入了肾上腺素，肾上腺素的药理作用和大量生理盐水挤压作用，使血管持久地处在收缩和瘪塌状态之中，使麻醉药利多卡因的吸收进一步减少。另外，抽脂手术时间短，一般为2 h左右，使注入的肿胀液能很快从体内吸出，减少了中毒的可能性，使手术更加安全。因此肿胀法抽脂，术中可大剂量应用麻醉药利多卡因，止痛效果好，术后镇痛时间长，由于加入了肾上腺素，可进行有效的止血。同时大量盐水的浸润，造成术区脂肪组织的液体机械性扩张以及纤维壁拉长、稀疏，扩大了皮下间隙，使吸脂管更易通过，减少了血管损伤。这样，采用肿胀麻醉法亦可进一步减少术后淤血等并发症，使手术更安全。
传统的负压吸脂术因担心局部的凹凸不平而不敢吸浅层脂肪，但随着振动吸脂术的应用，可按从深到浅的顺序进行吸脂。先吸深层的脂肪，可以有效减少脂肪细胞的数量，再吸浅层脂肪，通过抽吸浅层脂肪可以刺激真皮组织，使皮肤收缩，从而达到很好的塑形作用。皮肤松弛者，吸脂层次越浅，越有利于皮肤回缩[4]。注意在抽吸浅层脂肪时，不要抽吸过浅，否则会损伤真皮下血管网，造成皮下淤血。在手术过程中，还可以通过下面的三个实验来确定是否达到平整的要求：(1)提捏试验：用双手的拇、食指捏起抽吸区域皮肤和皮下组织，观察皮肤和皮下组织的厚度及其均匀程度；(2)Pizzaiolo试验：用一直径为4 mm的吸引头插入手术平面，将皮肤和皮下组织向上挑起，检查覆盖在吸引管上的组织的厚度和均匀程度，据此作进一步的矫正；(3)矫正试验：用直径为2～3 mm的吸引头抽吸不平整处的脂肪组织，使皮肤表面平整。
并发症的防治：(1)凹凸不平、不均匀对称：系吸脂量不够及吸脂不均造成，与操作经验不足有关，后期注意操作技巧，注意双侧吸脂量的均等，使用品字头吸脂管可较彻底吸出脂肪，避免以上情况[5]；(2)皮下积液及皮下淤斑：本组未出现皮下积液，5例吸脂局部皮肤有淤斑，1个月左右消失，手术保留一定厚度的皮下脂肪可预防皮下淤斑。本组无感染及切口延迟愈合发生；(3)皮肤麻木及皮下硬结：大部分病例均出现不同程度的皮下硬结，采取穿弹力衣服，服用肤康等活血药物，硬结在手术后1～3个月均消失，皮肤感觉正常、平整。本组无肺栓塞、脂肪栓塞等严重并发症发生。
振动脂肪抽吸术具有安全、快速等特点，吸脂患者痛苦轻、恢复快，能减轻医生的劳动强度,可取代单纯负压脂肪抽吸术，适合在门诊手术室开展。
参 考 文 献
[1] 章建林,江华等.振动脂肪抽吸技术962例报道[J].中国美容医学，2007，16(7): 912-913.
[2] 何玮,刘欢发,莫勇.振动脂肪抽吸术120例临床效果报道[J].中国现代医学杂志,2004,14(56):125-126.
[3] 陈琳,王晓靓.肿胀麻醉腹部吸脂术166例[J].中国民康医学,2008,20(24): 2910-2911.
[4] 许冬生,孔生生,徐凯.肿胀麻醉吸脂塑身术对高龄肥胖者的应用研究[J].中国美容医学,2007,16(6):772-774.
[5] 张玉梅,乔锰,吴军成.腰腹部吸脂术369例体会[J].泰山医学院学报,2008, 29(10):807-808.
(收稿日期:2011-11-29)
(本文编辑：李静), http://www.100md.com(王培生 沈恒丽 王增顺)
【关键词】 振动； 脂肪抽吸术； 肿胀麻醉； 减肥
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.066
脂肪抽吸技术又称吸脂术，是通过抽吸身体过多的堆积脂肪达到改善体形、改善机体、提高生活质量的一种技术[1]。而单纯负压下脂肪抽吸，医生的劳动强度大，抽吸时间长，患者要忍受长时间的手术过程，并发症相对较多。本研究在肿胀麻醉下应用振动脂肪抽吸术对患者的不同部位进行脂肪抽吸，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例患者为2009年3月～2010年9月笔者所在科门诊行振动脂肪抽吸术的患者，均为女性，年龄22～55岁，平均38.7岁，按照抽脂部位分为全腹部36例，髂腰部6例，双大腿5例，背部5例，双上臂3例，双小腿1例。患者均身体健康，无任何麻醉及手术禁忌证。
1.2 手术方法 术前设计:取直立位，用龙胆紫标记术区的范围、抽吸的重点部位及切口的位置。肿胀麻醉液配置:0.9%氯化钠注射液1000 ml，2%利多卡因40 ml，1‰肾上腺素1 ml，混合配成肿胀麻醉液。手术步骤：患者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，用20 ml注射器将肿胀麻醉液缓慢、均匀注射到标记范围的皮下脂肪层，至局部肿胀发硬、变白为止。用11号尖刀片于设计切口处做0.3～0.5 cm小口，应用VACUSION LP60振动吸脂机的振动手柄接吸脂管,将抽吸管连接负压吸引装置行隧道式扇形抽吸。层次由深至浅，动作轻柔、匀速。一个扇面吸净后，换另一个切口，形成扇面的交叉。先用4 mm吸管进行深层脂肪抽吸，吸孔朝下，后用3 mm或2 mm吸管行浅层脂肪抽吸，吸孔朝上。在抽吸中随时抓捏皮下脂肪，检测均匀度和对称性。注意保留1 cm左右厚度脂肪层，均匀平整，不可抽吸过浅。抽吸完毕后，挤出残余液体，缝合切口，根据抽吸范围大小而选择放置引流管，负压引流，术后24 h拔除，覆盖无菌纱布和棉垫后加压包扎。术后应用抗菌药物3～5 d，穿束身衣1～3个月。随访时间6个月～1年。
2 结果
本组56例手术均获成功。术后早期所有病例均有程度不等的术区变硬、皮肤麻木或疼痛，均在1～3个月内消失；5例吸脂局部皮肤有淤斑，1个月左右消失；未出现皮肤坏死、感染、静脉血栓等严重并发症。术后半年，56例患者均基本恢复正常，术区皮肤的弹性、活动度、色泽、质地及平坦程度均与正常皮肤一致，患者的体形均有了一定的改善，所有的患者均对手术效果满意。
3 讨论
振动脂肪抽吸术是通过电动或气动马达驱动振动手柄，使吸脂针管在共振发生器的控制下，产生与脂肪组织固有频率相同的振动，即与脂肪组织发生共振，选择性地将脂肪组织破碎并吸出，吸脂效率高。传统的负压吸脂，由于手术时吸管可离断分隔脂肪组织的纤维组织隔，损伤大，出血多[2]，不停的“拉锯式”运动加大了手术医生的劳动强度。振动脂肪抽吸时，只需术者将手柄放于手掌上，稍向前用力，通过向前共振的冲击作用，将脂肪组织击碎，同时推开了脂肪中的纤维隔，不破坏非脂肪组织，手术创伤小，出血少，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，血管神经的损伤小[3]。根据经验，这种抽脂方式与单纯的负压吸脂相比省时省力，大大减轻了抽脂过程中的劳动强度，使医师更能集中精力于形体的雕塑，提高了手术效果。振动抽吸的部位平整、均匀，并发症的发生率明显下降，操作安全有效，术后体形改善显著，皮肤平整。由于脂肪组织中纤维隔不受损伤，使皮肤有很好的回缩，手感柔软，血清肿的发生率明显下降。
本组均未发生麻醉中毒现象，是由于在肿胀液内加入了肾上腺素，肾上腺素的药理作用和大量生理盐水挤压作用，使血管持久地处在收缩和瘪塌状态之中，使麻醉药利多卡因的吸收进一步减少。另外，抽脂手术时间短，一般为2 h左右，使注入的肿胀液能很快从体内吸出，减少了中毒的可能性，使手术更加安全。因此肿胀法抽脂，术中可大剂量应用麻醉药利多卡因，止痛效果好，术后镇痛时间长，由于加入了肾上腺素，可进行有效的止血。同时大量盐水的浸润，造成术区脂肪组织的液体机械性扩张以及纤维壁拉长、稀疏，扩大了皮下间隙，使吸脂管更易通过，减少了血管损伤。这样，采用肿胀麻醉法亦可进一步减少术后淤血等并发症，使手术更安全。
传统的负压吸脂术因担心局部的凹凸不平而不敢吸浅层脂肪，但随着振动吸脂术的应用，可按从深到浅的顺序进行吸脂。先吸深层的脂肪，可以有效减少脂肪细胞的数量，再吸浅层脂肪，通过抽吸浅层脂肪可以刺激真皮组织，使皮肤收缩，从而达到很好的塑形作用。皮肤松弛者，吸脂层次越浅，越有利于皮肤回缩[4]。注意在抽吸浅层脂肪时，不要抽吸过浅，否则会损伤真皮下血管网，造成皮下淤血。在手术过程中，还可以通过下面的三个实验来确定是否达到平整的要求：(1)提捏试验：用双手的拇、食指捏起抽吸区域皮肤和皮下组织，观察皮肤和皮下组织的厚度及其均匀程度；(2)Pizzaiolo试验：用一直径为4 mm的吸引头插入手术平面，将皮肤和皮下组织向上挑起，检查覆盖在吸引管上的组织的厚度和均匀程度，据此作进一步的矫正；(3)矫正试验：用直径为2～3 mm的吸引头抽吸不平整处的脂肪组织，使皮肤表面平整。
并发症的防治：(1)凹凸不平、不均匀对称：系吸脂量不够及吸脂不均造成，与操作经验不足有关，后期注意操作技巧，注意双侧吸脂量的均等，使用品字头吸脂管可较彻底吸出脂肪，避免以上情况[5]；(2)皮下积液及皮下淤斑：本组未出现皮下积液，5例吸脂局部皮肤有淤斑，1个月左右消失，手术保留一定厚度的皮下脂肪可预防皮下淤斑。本组无感染及切口延迟愈合发生；(3)皮肤麻木及皮下硬结：大部分病例均出现不同程度的皮下硬结，采取穿弹力衣服，服用肤康等活血药物，硬结在手术后1～3个月均消失，皮肤感觉正常、平整。本组无肺栓塞、脂肪栓塞等严重并发症发生。
振动脂肪抽吸术具有安全、快速等特点，吸脂患者痛苦轻、恢复快，能减轻医生的劳动强度,可取代单纯负压脂肪抽吸术，适合在门诊手术室开展。
参 考 文 献
[1] 章建林,江华等.振动脂肪抽吸技术962例报道[J].中国美容医学，2007，16(7): 912-913.
[2] 何玮,刘欢发,莫勇.振动脂肪抽吸术120例临床效果报道[J].中国现代医学杂志,2004,14(56):125-126.
[3] 陈琳,王晓靓.肿胀麻醉腹部吸脂术166例[J].中国民康医学,2008,20(24): 2910-2911.
[4] 许冬生,孔生生,徐凯.肿胀麻醉吸脂塑身术对高龄肥胖者的应用研究[J].中国美容医学,2007,16(6):772-774.
[5] 张玉梅,乔锰,吴军成.腰腹部吸脂术369例体会[J].泰山医学院学报,2008, 29(10):807-808.
(收稿日期:2011-11-29)
(本文编辑：李静), http://www.100md.com(王培生 沈恒丽 王增顺)