通心络治疗PCI术后心绞痛的疗效观察(2)
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3 讨论
有研究显示，即使给予完全冠状动脉血运重建和药物治疗，仍有26%的患者出现心绞痛发作。成功的PCI理应明显减轻或解除胸痛，但临床上有相当一部分患者在成功PCI后仍有不同程度的胸痛伴和不伴有心电图变化及肌酸激酶和肌钙蛋白升高。PCI后胸痛是临床上一种常见的现象，有研究分析显示，PCI后胸痛的发生率为6.0%～25.0%，胸痛患者中15.0%~24.0%有缺血性改变。
常见的PCI后再发心绞痛的主要原因有：急性、亚急性和晚期支架血栓形成，不完全血运重建，再狭窄，非靶血管病变的进展，支架“牵张痛”，微血管功能障碍/不适当的血管收缩等[1]。新的研究显示，内皮损伤及功能失调是PCI后再狭窄发生的启动因素，促进内皮恢复已成为预防PCI后再狭窄的新策略。再发心绞痛患者中非靶血管病变的进展占相当一部分比例。非靶血管病变的进展预测因子包括血脂异常、胰岛素抵抗、凝血和炎症等几个方面[2]。病理学研究提示，斑块的组成是动脉粥样硬化斑块破裂倾向的一个关键性决定因素[3]。一项关于心源性猝死系列研究表明，60%的急性冠脉血栓形成是以薄纤维帽病变为基础，而70%的患者中更多的薄纤维帽冠脉病变并没有破裂[4] ......
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