糖尿病合并charcot关节病2例及文献复习
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【关键词】 糖尿病； charcot关节病； 关节病； 神经原性
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.052
charcot关节病是一种骨关节的慢性进展性疾病，表现为丧失感觉神经支配的肢体骨和关节的痛性或无痛性破坏。1936年，Jordan发现糖尿病与神经性骨关节病的关系，提出了糖尿病神经性骨关节病(DNOAP)的概念。因为其早期的临床表现轻微，当疾病进展到骨结构畸形和组织缺失乃至受到截肢的威胁时才得以诊断。现将笔者所见2例糖尿病charcot关节病患者的临床影像学特征及诊治报道如下, 并结合国内外文献报道的临床资料进行讨论。
1 病例介绍
病例1，患者，女，33岁，1型糖尿病病史19年,有严重的周围神经及植物神经病变，双眼白内障晶体置换术后，糖尿病视网膜病变Ⅲ期。近5年无诱因反复出现双足踝、足背间断性肿胀，皮温升高，肤色异常，大泡，足部溃疡，左足为重，约1年后右足受累，双足无疼痛及活动受限。近2年出现双足畸形，如图1a所示。局部查体:双足畸形，以右足为重，右足呈岩石底畸形，如图1b所示。双足踝以下肤色异常，肿胀，无破溃，皮温正常，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢末端痛、温觉减退，10 g尼龙丝试验(+)，Rydel-Seiffen分级音叉试验：2/8，膝反射、跟腱反射减弱，双侧病理反射阴性。踝/肱指数为1.1。双足正侧位片如图2所示。
注：右侧骰骨、距骨及全部楔骨变形，骨质不均匀致密，边缘毛糙，跗跖关节间隙不清。左侧内侧楔骨变形，骨质密度不均匀增高。双侧足弓塌陷，以右侧为显著
病例2，患者，男，45岁，1型糖尿病病史18年，合并糖尿病肾病Ⅴ期，糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经及植物神经病变。1月前轻微外伤出现右手中指远端皮肤破溃，面积0.8 cm×0.8 cm，分泌物少，局部肉芽组织新鲜，周围组织肿胀，肤色异常。无皮温升高，无疼痛及活动受限。照片及X光片如图3所示。
注：a:右手中指远端手背侧可见0.8 cm×0.8 cm大小溃疡，周围软组织肿胀，皮温正常。b:右手关节正侧位片：右手中指中节指骨远端骨质碎散且轻度硬化样改变
2 讨论
糖尿病是charcot关节病常见的病因 ......
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