8层螺旋CT泌尿系统造影技术的应用
作者单位：551400 贵州省清镇市第一人民医院
通讯作者：席志明
【摘要】 目的 研究8层螺旋CT泌尿系统造影技术在泌尿系统疾病患者中的诊断价值。方法 选择2011年6月～2011年12月笔者所在医院泌尿科收治的31例患者作为研究对象，用8层螺旋CT增强进行泌尿系容积扫描，然后将增强后的图像行相关三维后处理。结果 31例患者的CT增强图像经相关三维后处理后，肾盂、肾盏及输尿管显示满意。结论 CTU为临床诊断提供了精细、直观、准确、全面的影像学信息，可以显著提高尿路疾病诊断的敏感程度，也可以得到更加丰富的诊断信息，可以快速直观的显示病变程度。
【关键词】 8层螺旋CT； 泌尿系造影； 三维构建
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.046
笔者所在医院于2011年开展钬激光泌尿系结石碎石技术，由于静脉尿路造影(IVU)需肠道准备，且泌尿系显示稍差，密度稍低的结石不能显示，已不能满足泌尿科医生要求，因此，笔者所在医院应用8层CT进行CTU检查，结果显示满意，现已基本取代IVU。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年5月～2011年12月笔者所在医院收治的泌尿系统疾病患者31例，经超声检查，均有肾积水，27例有肾结石和(或)输尿管结石，4例未发现结石。其中男15例，女16例，年龄26～66岁，平均46岁。
1.2 方法 (1)设备：采用GE8层Brightspeed CT，高压注射器采用深圳安科公司ASA-200e。(2)参数：皮质期、实质期、排泄期，层厚3.750 mm，螺距1.375∶1；延时期，层厚5 mm，螺距1.375∶1。重建层厚1.250 mm，层间距0.625 mm或1.250 mm。(3)扫描方案：患者于受检前口服700～1000 ml清水并留尿。检查时，范围从两肾上缘到膀胱下缘，进行平扫后，使用高压注射器于前臂静脉20号留置针注射碘普罗胺60～90 ml，以2.500～3.000 ml/s进行。并于皮质期(17～26 s)、实质期(75～85 s)、排泄期(180 s)及延迟期(30 min)各扫描1次，并于结束后对获得的容积扫描进行数据、图像处理。
2 结果
所得数据均成功进行了三维重建，所获图像显示较好。31例患者中，肾盂、输尿管及膀胱全程显示6例，双肾盂、输尿管上段及膀胱显示18例，单侧输尿管梗阻未充盈7例。
3 讨论
钬激光碎石对结石定位要求较高，对肾脏是否有分泌功能特别重视，对泌尿系肿瘤、结核、先天性变异亦有要求明确诊断。CTU有更高的时间、空间分辨率，且能更加清晰的分辨出尿路系统的组织学变化[1]，8层螺旋CT增强CTU能够满足要求，可以取代IVU。
泌尿系统位于腹膜后，与周围组织缺乏明显对比。以往影像学检查以KUB、IVU和B超为主。但检查条件要求高，易受腹部条件的影响，不能满足患者及时检查要求，不能完整显示整个泌尿系统，容易漏掉小病灶，造成阳性率及诊断率不高，KUB、IVU诊断结石的准确性仅为69%[2]。CTU对泌尿系统诊断优于超声、IVU逆行造影等，诊断准确率为92%～100%[3]。
8层螺旋CT虽然层数略少，但通过三维处理后，图像重建时重建间隔小于层厚，使得数据重叠，所获得图像同样清晰、细致。三维重建具体技术有表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MINP)、仿真内镜技术(VE)、容积显示(VR)及多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等。根据各期特点和目的选择适合的技术进行图像重建，较常用的为多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)和容积再现(VR)等。
重建图像可以根据需要从各个角度观察，可以准确显示尿路血管性病变及占位性病变的部位、外形、范围等，肾动脉可以显示4～5级的分支，完全可以满足临床上对血管性疾病的诊断和介入治疗的需要[4]。
CTU检查的延迟期扫描一般延迟30～40 min后扫描满意率较高，60 min后满意率变化较小[5]。基本不需要延长更长时间，因部分重度积水患者，虽充盈不佳，但通过轴位图像，能够发现扩张的肾盂、肾盏内或多或少分泌的造影剂，了解肾分泌功能情况，为临床提供准确信息。延迟期输尿管壁强化，必要时可通过轴位追踪，了解输尿管走行区情况。对于超声提示严重肾积水者，可嘱其检查前口服呋塞米，尿路即能全部显影。本期全尿路可以进行各种三维重建，能充分显示尿路走行、形态。对动静脉期显示不佳的肾盂、输尿管及膀胱占位，本组都能看到高密度造影剂中的充盈缺损，边缘显示清楚，范围显示明了。平扫无法发现的阴性结石，本组也可通过造影剂中断现象予以判断。但是过高的造影剂容易掩盖小的占位和结石，应当引起注意。采用MIP技术图像对比度较高，能充分显示尿路内部影像信息，可以减少漏诊，应避免单纯使用VR或SSD技术。
综上所述，CTU为临床诊断提供了精细、直观、准确、全面的影像学信息，可以显著提高尿路疾病诊断的敏感程度，也可以得到更加丰富的诊断信息，可以快速直观的显示病变程度。因此，CTU是诊断尿路疾病无创、高效的检测方法，较传统IVU有着较大的优势。
参 考 文 献
[1] 孔维芳,刘荣波,邢悦,等.多排螺旋CT泌尿系统造影诊断上尿路疾病的临床价值[J].实用放射学杂志,2010,26(1):139-141.
[2] 殷瑞根,王冬青.低剂量多层螺旋CT在泌尿系结石中的初步应用[J].中国临床医学影像学杂志,2005,16(11):639-641.
[3] 丰川.多排螺旋CT泌尿系成像技术应用与优势[J].中外健康文摘,2011,8(21):38-39.
[4] 李天然,钱根年.16层螺旋CT血管造影的临床应用[J].中国CT和MRI杂志,2005,3(3):34-36.
[5] 秦民益,郭宏骞.16排螺旋CT泌尿系的三维重建技术[J].中国临床医学影像学杂志,2005,16(12):694-695,698.
(收稿日期：2012-01-12)
(本文编辑：李静), 百拇医药
通讯作者：席志明
【摘要】 目的 研究8层螺旋CT泌尿系统造影技术在泌尿系统疾病患者中的诊断价值。方法 选择2011年6月～2011年12月笔者所在医院泌尿科收治的31例患者作为研究对象，用8层螺旋CT增强进行泌尿系容积扫描，然后将增强后的图像行相关三维后处理。结果 31例患者的CT增强图像经相关三维后处理后，肾盂、肾盏及输尿管显示满意。结论 CTU为临床诊断提供了精细、直观、准确、全面的影像学信息，可以显著提高尿路疾病诊断的敏感程度，也可以得到更加丰富的诊断信息，可以快速直观的显示病变程度。
【关键词】 8层螺旋CT； 泌尿系造影； 三维构建
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.046
笔者所在医院于2011年开展钬激光泌尿系结石碎石技术，由于静脉尿路造影(IVU)需肠道准备，且泌尿系显示稍差，密度稍低的结石不能显示，已不能满足泌尿科医生要求，因此，笔者所在医院应用8层CT进行CTU检查，结果显示满意，现已基本取代IVU。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年5月～2011年12月笔者所在医院收治的泌尿系统疾病患者31例，经超声检查，均有肾积水，27例有肾结石和(或)输尿管结石，4例未发现结石。其中男15例，女16例，年龄26～66岁，平均46岁。
1.2 方法 (1)设备：采用GE8层Brightspeed CT，高压注射器采用深圳安科公司ASA-200e。(2)参数：皮质期、实质期、排泄期，层厚3.750 mm，螺距1.375∶1；延时期，层厚5 mm，螺距1.375∶1。重建层厚1.250 mm，层间距0.625 mm或1.250 mm。(3)扫描方案：患者于受检前口服700～1000 ml清水并留尿。检查时，范围从两肾上缘到膀胱下缘，进行平扫后，使用高压注射器于前臂静脉20号留置针注射碘普罗胺60～90 ml，以2.500～3.000 ml/s进行。并于皮质期(17～26 s)、实质期(75～85 s)、排泄期(180 s)及延迟期(30 min)各扫描1次，并于结束后对获得的容积扫描进行数据、图像处理。
2 结果
所得数据均成功进行了三维重建，所获图像显示较好。31例患者中，肾盂、输尿管及膀胱全程显示6例，双肾盂、输尿管上段及膀胱显示18例，单侧输尿管梗阻未充盈7例。
3 讨论
钬激光碎石对结石定位要求较高，对肾脏是否有分泌功能特别重视，对泌尿系肿瘤、结核、先天性变异亦有要求明确诊断。CTU有更高的时间、空间分辨率，且能更加清晰的分辨出尿路系统的组织学变化[1]，8层螺旋CT增强CTU能够满足要求，可以取代IVU。
泌尿系统位于腹膜后，与周围组织缺乏明显对比。以往影像学检查以KUB、IVU和B超为主。但检查条件要求高，易受腹部条件的影响，不能满足患者及时检查要求，不能完整显示整个泌尿系统，容易漏掉小病灶，造成阳性率及诊断率不高，KUB、IVU诊断结石的准确性仅为69%[2]。CTU对泌尿系统诊断优于超声、IVU逆行造影等，诊断准确率为92%～100%[3]。
8层螺旋CT虽然层数略少，但通过三维处理后，图像重建时重建间隔小于层厚，使得数据重叠，所获得图像同样清晰、细致。三维重建具体技术有表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MINP)、仿真内镜技术(VE)、容积显示(VR)及多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等。根据各期特点和目的选择适合的技术进行图像重建，较常用的为多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)和容积再现(VR)等。
重建图像可以根据需要从各个角度观察，可以准确显示尿路血管性病变及占位性病变的部位、外形、范围等，肾动脉可以显示4～5级的分支，完全可以满足临床上对血管性疾病的诊断和介入治疗的需要[4]。
CTU检查的延迟期扫描一般延迟30～40 min后扫描满意率较高，60 min后满意率变化较小[5]。基本不需要延长更长时间，因部分重度积水患者，虽充盈不佳，但通过轴位图像，能够发现扩张的肾盂、肾盏内或多或少分泌的造影剂，了解肾分泌功能情况，为临床提供准确信息。延迟期输尿管壁强化，必要时可通过轴位追踪，了解输尿管走行区情况。对于超声提示严重肾积水者，可嘱其检查前口服呋塞米，尿路即能全部显影。本期全尿路可以进行各种三维重建，能充分显示尿路走行、形态。对动静脉期显示不佳的肾盂、输尿管及膀胱占位，本组都能看到高密度造影剂中的充盈缺损，边缘显示清楚，范围显示明了。平扫无法发现的阴性结石，本组也可通过造影剂中断现象予以判断。但是过高的造影剂容易掩盖小的占位和结石，应当引起注意。采用MIP技术图像对比度较高，能充分显示尿路内部影像信息，可以减少漏诊，应避免单纯使用VR或SSD技术。
综上所述，CTU为临床诊断提供了精细、直观、准确、全面的影像学信息，可以显著提高尿路疾病诊断的敏感程度，也可以得到更加丰富的诊断信息，可以快速直观的显示病变程度。因此，CTU是诊断尿路疾病无创、高效的检测方法，较传统IVU有着较大的优势。
参 考 文 献
[1] 孔维芳,刘荣波,邢悦,等.多排螺旋CT泌尿系统造影诊断上尿路疾病的临床价值[J].实用放射学杂志,2010,26(1):139-141.
[2] 殷瑞根,王冬青.低剂量多层螺旋CT在泌尿系结石中的初步应用[J].中国临床医学影像学杂志,2005,16(11):639-641.
[3] 丰川.多排螺旋CT泌尿系成像技术应用与优势[J].中外健康文摘,2011,8(21):38-39.
[4] 李天然,钱根年.16层螺旋CT血管造影的临床应用[J].中国CT和MRI杂志,2005,3(3):34-36.
[5] 秦民益,郭宏骞.16排螺旋CT泌尿系的三维重建技术[J].中国临床医学影像学杂志,2005,16(12):694-695,698.
(收稿日期：2012-01-12)
(本文编辑：李静), 百拇医药