腰椎间盘突出症中医药治疗概况
基金项目：广西钦州市科学研究与技术开发计划项目(合同编号：20111417)
作者单位：535400 广西灵山县中医医院
通讯作者：邹永英
【摘要】 腰椎间盘突出症属中医范畴的腰痛和痹证。发病多因外感风寒湿邪或闪挫扭伤，导致经络运行不畅。《内经》曰：“不通则痛”，故出现疼痛。久痛必有瘀，因此，治疗本病的关键在于温通经络，活血化瘀。中药治疗腰椎间盘突出症具有见效快、疗效确切、操作简单、患者愿意接受等优点。
【关键词】 腰椎间盘突出症； 中医药
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.097
腰椎间盘突出症(PLID)是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。全世界腰椎间盘突出症的发病率呈急剧上升趋势，已成为危害人类健康的“第二杀手”。据报道，腰椎间盘突出症的发病率已达15.2%，并有低龄化趋势，其发病主体主要是青壮年(20～50岁)，平均年龄40岁左右，是创造社会财富和家庭经济的主体[1]。其病程长、迁延不愈、并发症多、复发率高的特点，给患者、家庭、社会带来极大负担[2]。国内外学者认为，约85%～90%的腰椎间盘突出症患者经过积极适当的非手术治疗，均可获得较满意的康复。近年来，中药治疗腰椎间盘突出症的报道比较多，也取得了比较好的疗效，现综述如下。
1 中药治疗
中医认为，腰椎间盘突出症发病的原因，一是外伤，二是慢性劳损，三是肝肾亏损，四是感受风寒湿热之邪，经络痹阻，气血凝滞，不通则痛。中药内治具有疏通经络、调和气血、补肾强筋、散瘀止痛等功效，中药外治可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到行气活血、消炎止肿的作用。
1.1 内治法 气滞血瘀型：治以活血化瘀、舒筋止痛，方用桃红四物汤加减。肝肾亏损型：治以滋补肝肾、舒筋通络，方用杜仲散加减[3]。外感型：风寒湿互阻者，可选用独活寄生汤加减[4]。李晓雄[5]认为，本病外感内伤皆可产生，其病理表现以补肾强腰为主，采用独活寄生汤加减内服治疗腰椎间盘突出症63例，有效率95.3%。赵一男[6]认为，腰椎间盘突出症治疗的关键是有效清除病变部位的无菌性炎症，用自拟扶正祛邪中药配方内服治疗腰椎间盘突出症24例，有效率91.67%。冯红岩等[7]在辨证中发现，腰椎间盘突出症多因寒凝血滞，经脉闭阻，不通则痛，采用乌头汤加减内服治疗腰椎间盘突出症56例，有效率94.6%。由此可见，中药内服有一定的疗效。
1.2 外治法 中药外治法是用中药在腰部进行敷贴[8]、药熨、熏洗、熏蒸[9]等，使药物的有效成分通过开泄的腠理直达病所，从而起到通经引络、散寒祛湿、通窍消炎、消肿止痛的作用。
向国强[10]用生玉散药酒外敷治疗腰椎间盘突出症50例，总有效率98%。库谦[11]用中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症154例，总有效率95.2%。封志英等[12]应用中药熨配合牵引治疗腰椎间盘突出症150例，总有效率97.2%。李学峰等[13]采用骨盆牵引并中药药枕治疗腰椎间盘突出症，总有效率98.48%。
2 针刺治疗
针刺治疗具有疏通经络、祛风散寒、活络止痛的作用[14]。主要分为毫针和电针，电针为毫针基础上加连电疗仪，针刺激性与电刺激性相结合，可进一步提高疗效[15]。
3 灸法治疗
灸法能温通经络、祛散寒邪、行气活血、散瘀消肿、升提中气、引气下行。分为艾炷灸、艾条灸、温针灸[16]、隔姜灸等。
4 其他
包括火罐治疗、水针疗法(穴位注射)、牵引疗法、针刀疗法。王忠恂等[17]采用牵引和手法复位治疗腰椎间盘突出症500例，总有效率98%。
5 综合疗法
运用中医2种或2种以上疗法联合治疗腰椎间盘突出症[18]。蒋峥宇[19]采用针灸、推拿、牵引、穴位注射和功能锻炼等方法治疗腰椎间盘突出症50例，有效率92%。
6 讨论
中医治疗腰椎间盘突出症方法多，疗效肯定，标本兼治，并发症少，患者乐于接受[20]。但中药内服、外敷、针灸、牵引总存在着一定的缺陷。近年来，笔者所在医院充分发挥中医特色，积极探索中医治疗各种疑难病症，取得了一定成效。笔者所在医院承担的市科研项目“基层医院应用药熨法配合药枕垫治疗腰椎间盘突出症”取得了比较好的疗效，总有效率90%以上。本药熨法(采用川乌、草乌、桂枝、灵仙、独活、大黄等中药打成粗粉，混匀后装入桶内，用60度米酒浸泡备用，或用60度米酒拌湿药粉适量，用棉布包好，再用保鲜袋包裹，放入800 W的微波炉高火加热约2 min后，在腰痛处来回烫疗，药包凉后重新加热续烫，每次烫20～30 min，2次/d，10 d为一疗程，连续2个疗程)是借助药熨包的药物和热力作用，以穿透力强的60度米酒为介质，熨敷于患处或特定的穴位，使中药有效成分由毛孔渗入，达到行气活血，温经通络、消炎止痛的治疗目的。药枕垫(嘱患者中午和晚上休息时，将腰枕放置在腰椎突出的部位，每次枕30 min，垫枕结束，将药枕用塑料袋密封放好，10 d为一疗程，连续2个疗程)则借助患者自身的重力、药枕的对抗力、药枕释放出药物的作用，使突出的髓核回纳，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促进腰部神经恢复正常生理功能，确保腰椎稳定性，不易复发。药熨法配合药枕垫联合应用疗效更佳，且操作简便，经济实用，无副作用，绿色环保，适宜基层医院、乡镇卫生院、家庭推广应用。
参 考 文 献
[1] Atalay A,Akbay A,Atalay B,et al.Lumbar disc hemiation and tight hamstrings syndrome in adolescence[J].Childs Nervous System,2003,19(2):82-85.
[2] 刘凌云,尹心红,赵琼兰.腰椎间盘突出症患者疼痛、自我效能和生活质量的相关性研究[J].护理管理杂志,2011,9(11):618.
[3] 朱宗明.辨证施治腰椎间盘突出症193例疗效观察[J].世界中医骨科杂志,2009,7(1):61-62.
[4] 乔根宝,许理忠,郭学群,等.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症802例[J].江苏中医药,2004,25(8):28.
[5] 李晓雄.从肾论治腰椎间盘突出症63例疗效观察[J].云南中医药杂志,2009,30(10):29.
[6] 赵一男.中药扶正祛邪治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(2):236-237.
[7] 冯红岩,邓素玲.乌头汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医正骨,2008,20(10)：66.
[8] 王欣,牛驰.中药外敷治疗腰椎间盘突出症500例[J].中医外治杂志,2001,10(1):12-13.
[9] 白建梅.中药熏蒸配合推拿治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中华中西医学杂志,2006,3(8):84.
[10] 向国强.生玉真散药酒外敷治疗腰椎间盘突出症500例[J].中国中医骨伤科杂志,2009,17(10):50.
[11] 库谦.中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].新疆中医药,2009,27(5):11-12.
[12] 封志英,邹伯芳.中药熨配合牵引治疗腰椎间盘突出症的观察[J].内蒙古中医药,2004，23(1):3-4.
[13] 李学峰,张霞,张玉盘,等.骨盆牵引并中药药枕治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨,2005,2(17):33.
[14] 杨恍.针刺配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症80例[J].河南中医学院学报,2006,21(4):63.
[15] 洪雁,赵枫林,崔卫东.腰突穴电针加推拿牵引治疗腰椎间盘突出症39例[J].中国针灸,2007,27(9):671.
[16] 尹晶,陈邦国,王俊华,等.温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].湖北中医杂志,2008,30(12):44-45.
[17] 王忠恂,王孝尧.牵引为主综合治疗腰椎间盘突出症500例[J].中医外治杂志,2008,17(3):52.
[18] 赵明锁.综合疗法治疗腰椎间盘突出症185例疗效观察[J].山西中医学院学报,2009,10(1):56.
[19] 蒋峥宇.综合疗法治疗腰椎间盘突出症50例[J].云南中医药杂志,2009,30(10):44.
[20] 孟繁韪.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症237例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(19):3093-3094.
(收稿日期：2011-12-30)
(本文编辑：王宇), 百拇医药(邹永英 陆湖清 曹惠雄 马春梅 曹少华 苏宁)
作者单位：535400 广西灵山县中医医院
通讯作者：邹永英
【摘要】 腰椎间盘突出症属中医范畴的腰痛和痹证。发病多因外感风寒湿邪或闪挫扭伤，导致经络运行不畅。《内经》曰：“不通则痛”，故出现疼痛。久痛必有瘀，因此，治疗本病的关键在于温通经络，活血化瘀。中药治疗腰椎间盘突出症具有见效快、疗效确切、操作简单、患者愿意接受等优点。
【关键词】 腰椎间盘突出症； 中医药
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.097
腰椎间盘突出症(PLID)是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。全世界腰椎间盘突出症的发病率呈急剧上升趋势，已成为危害人类健康的“第二杀手”。据报道，腰椎间盘突出症的发病率已达15.2%，并有低龄化趋势，其发病主体主要是青壮年(20～50岁)，平均年龄40岁左右，是创造社会财富和家庭经济的主体[1]。其病程长、迁延不愈、并发症多、复发率高的特点，给患者、家庭、社会带来极大负担[2]。国内外学者认为，约85%～90%的腰椎间盘突出症患者经过积极适当的非手术治疗，均可获得较满意的康复。近年来，中药治疗腰椎间盘突出症的报道比较多，也取得了比较好的疗效，现综述如下。
1 中药治疗
中医认为，腰椎间盘突出症发病的原因，一是外伤，二是慢性劳损，三是肝肾亏损，四是感受风寒湿热之邪，经络痹阻，气血凝滞，不通则痛。中药内治具有疏通经络、调和气血、补肾强筋、散瘀止痛等功效，中药外治可使局部血管扩张，促进血液循环，改善周围组织的营养，从而起到行气活血、消炎止肿的作用。
1.1 内治法 气滞血瘀型：治以活血化瘀、舒筋止痛，方用桃红四物汤加减。肝肾亏损型：治以滋补肝肾、舒筋通络，方用杜仲散加减[3]。外感型：风寒湿互阻者，可选用独活寄生汤加减[4]。李晓雄[5]认为，本病外感内伤皆可产生，其病理表现以补肾强腰为主，采用独活寄生汤加减内服治疗腰椎间盘突出症63例，有效率95.3%。赵一男[6]认为，腰椎间盘突出症治疗的关键是有效清除病变部位的无菌性炎症，用自拟扶正祛邪中药配方内服治疗腰椎间盘突出症24例，有效率91.67%。冯红岩等[7]在辨证中发现，腰椎间盘突出症多因寒凝血滞，经脉闭阻，不通则痛，采用乌头汤加减内服治疗腰椎间盘突出症56例，有效率94.6%。由此可见，中药内服有一定的疗效。
1.2 外治法 中药外治法是用中药在腰部进行敷贴[8]、药熨、熏洗、熏蒸[9]等，使药物的有效成分通过开泄的腠理直达病所，从而起到通经引络、散寒祛湿、通窍消炎、消肿止痛的作用。
向国强[10]用生玉散药酒外敷治疗腰椎间盘突出症50例，总有效率98%。库谦[11]用中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症154例，总有效率95.2%。封志英等[12]应用中药熨配合牵引治疗腰椎间盘突出症150例，总有效率97.2%。李学峰等[13]采用骨盆牵引并中药药枕治疗腰椎间盘突出症，总有效率98.48%。
2 针刺治疗
针刺治疗具有疏通经络、祛风散寒、活络止痛的作用[14]。主要分为毫针和电针，电针为毫针基础上加连电疗仪，针刺激性与电刺激性相结合，可进一步提高疗效[15]。
3 灸法治疗
灸法能温通经络、祛散寒邪、行气活血、散瘀消肿、升提中气、引气下行。分为艾炷灸、艾条灸、温针灸[16]、隔姜灸等。
4 其他
包括火罐治疗、水针疗法(穴位注射)、牵引疗法、针刀疗法。王忠恂等[17]采用牵引和手法复位治疗腰椎间盘突出症500例，总有效率98%。
5 综合疗法
运用中医2种或2种以上疗法联合治疗腰椎间盘突出症[18]。蒋峥宇[19]采用针灸、推拿、牵引、穴位注射和功能锻炼等方法治疗腰椎间盘突出症50例，有效率92%。
6 讨论
中医治疗腰椎间盘突出症方法多，疗效肯定，标本兼治，并发症少，患者乐于接受[20]。但中药内服、外敷、针灸、牵引总存在着一定的缺陷。近年来，笔者所在医院充分发挥中医特色，积极探索中医治疗各种疑难病症，取得了一定成效。笔者所在医院承担的市科研项目“基层医院应用药熨法配合药枕垫治疗腰椎间盘突出症”取得了比较好的疗效，总有效率90%以上。本药熨法(采用川乌、草乌、桂枝、灵仙、独活、大黄等中药打成粗粉，混匀后装入桶内，用60度米酒浸泡备用，或用60度米酒拌湿药粉适量，用棉布包好，再用保鲜袋包裹，放入800 W的微波炉高火加热约2 min后，在腰痛处来回烫疗，药包凉后重新加热续烫，每次烫20～30 min，2次/d，10 d为一疗程，连续2个疗程)是借助药熨包的药物和热力作用，以穿透力强的60度米酒为介质，熨敷于患处或特定的穴位，使中药有效成分由毛孔渗入，达到行气活血，温经通络、消炎止痛的治疗目的。药枕垫(嘱患者中午和晚上休息时，将腰枕放置在腰椎突出的部位，每次枕30 min，垫枕结束，将药枕用塑料袋密封放好，10 d为一疗程，连续2个疗程)则借助患者自身的重力、药枕的对抗力、药枕释放出药物的作用，使突出的髓核回纳，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促进腰部神经恢复正常生理功能，确保腰椎稳定性，不易复发。药熨法配合药枕垫联合应用疗效更佳，且操作简便，经济实用，无副作用，绿色环保，适宜基层医院、乡镇卫生院、家庭推广应用。
参 考 文 献
[1] Atalay A,Akbay A,Atalay B,et al.Lumbar disc hemiation and tight hamstrings syndrome in adolescence[J].Childs Nervous System,2003,19(2):82-85.
[2] 刘凌云,尹心红,赵琼兰.腰椎间盘突出症患者疼痛、自我效能和生活质量的相关性研究[J].护理管理杂志,2011,9(11):618.
[3] 朱宗明.辨证施治腰椎间盘突出症193例疗效观察[J].世界中医骨科杂志,2009,7(1):61-62.
[4] 乔根宝,许理忠,郭学群,等.独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症802例[J].江苏中医药,2004,25(8):28.
[5] 李晓雄.从肾论治腰椎间盘突出症63例疗效观察[J].云南中医药杂志,2009,30(10):29.
[6] 赵一男.中药扶正祛邪治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].长春中医药大学学报,2010,26(2):236-237.
[7] 冯红岩,邓素玲.乌头汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医正骨,2008,20(10)：66.
[8] 王欣,牛驰.中药外敷治疗腰椎间盘突出症500例[J].中医外治杂志,2001,10(1):12-13.
[9] 白建梅.中药熏蒸配合推拿治疗腰椎间盘突出症的护理[J].中华中西医学杂志,2006,3(8):84.
[10] 向国强.生玉真散药酒外敷治疗腰椎间盘突出症500例[J].中国中医骨伤科杂志,2009,17(10):50.
[11] 库谦.中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].新疆中医药,2009,27(5):11-12.
[12] 封志英,邹伯芳.中药熨配合牵引治疗腰椎间盘突出症的观察[J].内蒙古中医药,2004，23(1):3-4.
[13] 李学峰,张霞,张玉盘,等.骨盆牵引并中药药枕治疗腰椎间盘突出症[J].中医正骨,2005,2(17):33.
[14] 杨恍.针刺配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症80例[J].河南中医学院学报,2006,21(4):63.
[15] 洪雁,赵枫林,崔卫东.腰突穴电针加推拿牵引治疗腰椎间盘突出症39例[J].中国针灸,2007,27(9):671.
[16] 尹晶,陈邦国,王俊华,等.温针灸治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].湖北中医杂志,2008,30(12):44-45.
[17] 王忠恂,王孝尧.牵引为主综合治疗腰椎间盘突出症500例[J].中医外治杂志,2008,17(3):52.
[18] 赵明锁.综合疗法治疗腰椎间盘突出症185例疗效观察[J].山西中医学院学报,2009,10(1):56.
[19] 蒋峥宇.综合疗法治疗腰椎间盘突出症50例[J].云南中医药杂志,2009,30(10):44.
[20] 孟繁韪.中医综合疗法治疗腰椎间盘突出症237例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(19):3093-3094.
(收稿日期：2011-12-30)
(本文编辑：王宇), 百拇医药(邹永英 陆湖清 曹惠雄 马春梅 曹少华 苏宁)