螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的临床研究
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【摘要】 目的 观察螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压的临床效果。方法 两组患者均给予基础治疗，包括限酒戒烟、减肥、低盐、低脂饮食、治疗合并症等。对照组给予卡维地洛12.5 mg,1次/d，患者无明显不良反应，2 d后增加至25 mg,1次/d。观察组在以上治疗的基础上给予螺内酯，20～40 mg/d,根据患者情况逐渐增加剂量。对照两组治疗2个月后的血压及临床疗效。结果 两组治疗前后血压比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后血压比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压可有效降低血压，临床疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】 螺内酯； 卡维地洛； 难治性高血压
在我国高血压患者中，有约30%被归为难治性高血压，即临床上使用3种药物仍然不能使血压得到有效控制[1]。不仅影响患者的生活质量，而且也消耗了大量的医疗费用。笔者在临床上采用螺内酯联合卡维地洛治疗难治性高血压，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年12月-2011年12月在本院心内科进行治疗的难治性高血压患者130例，其中男81例，女49例，年龄38～74岁，平均52.9岁。合并冠心病38例，心力衰竭17例,肥胖21例,糖尿病15例,高脂血症14例,脑卒中10例,合并两种及以上疾病44例。采用双盲随机法分为对照组和观察组，各65例，两组年龄、性别及平均血压比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予基础治疗，包括限酒戒烟、减肥、低盐、低脂饮食、治疗合并症等。对照组给予卡维地洛12.5 mg,1次/d，患者无明显不良反应，2 d后增加至25 mg,1次/d。观察组在以上治疗的基础上给予螺内酯，20～40 mg/d,根据患者情况逐渐增加剂量。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件分析处理，计量资料采用(x±s)表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前后血压比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗后血压比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
大多数高血压患者经治疗后血压能有效地控制在目标水平以下，然而有一小部分高血压患者尽管坚持在非药物治疗的基础上合理使用了三种以上的降压药联合治疗，其中包括利尿剂，血压仍未能达到目标水平(BP<140/90 mm Hg)，或老年单纯收缩期高血压患者收缩压未降到150 mm Hg以下，临床称之为难治性高血压[2]。难治性高血压又称抵抗性高血压或抗高血压治疗抵抗，是心血管医生面临的棘手问题之一。
随着人口老龄化和人群肥胖发生率的增加，难治性高血压有逐渐升高趋势。造成难治性高血压的原因有以下五种：(1)未排除继发性高血压。因其他疾病或病因引起的继发性高血压占难治性高血压的10%~30%。如肾脏疾病(急性、慢性肾炎，多囊肾)、肾上腺增生或肿瘤引起的原发性醛酮增高症、库欣氏综合征，甲状腺功能亢进或减退症，多发性大动脉炎，肾动脉粥样硬化等引起的肾动脉狭窄，以打鼾、夜间呼吸暂停为特征的睡眠呼吸暂停综合征等，均可引起血压升高并难以控制，如确诊为继发性高血压，通过特殊药物或手术切除肿瘤等治疗原发病就可以使血压得到控制或恢复正常。(2)患者未积极配合医嘱治疗。患者对高血压需要长期服药认识不足，认为血压下降了就自行停药，发现停药后血压升高又再继续服药，未坚持长期有规律地服药，或对治疗效果有怀疑，嫌药太多，药价太贵，或害怕药物的副作用而不能坚持治疗。另外有患者未同时坚持非药物治疗，如未控制体重和限盐，未适当体力活动，未戒烟、仍酗酒。(3)药物干扰降压作用。同时服用干扰降压作用的药物是血压难以控制的一个较隐蔽的原因。一些老年患者同时合并其他疾病，如因关节痛，长期服止痛药、止痛粉、肾上腺皮质激素，或长期用某些含麻黄素的滴鼻液，抑制食欲的减肥药，含甘草及麻黄碱的止咳剂，口服避孕药等药物都拮抗降压药的作用。(4)血压测量错误。袖带大小不合适，上臂围粗大者使用了普通袖带；袖带置于有弹性阻力的衣服的外面，放气速度过快；听诊器置于袖带内，在听诊器向下用力较大，还有发生在广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人发生假性高血压。(4)降压治疗方案不合理或剂量不足。采用不合理的联合治疗方案及剂量不足将不能显著增强降压效果；采用了对某些患者有明显不良反应的降压药，导致无法增加剂量，使患者不能坚持服药。因此，要根据患者的病情、药物的特点和不良反应，扬长避短，选择最佳治疗方案。
卡维地洛为α、β受体阻断剂，阻断受体的同时具有舒张血管的作用，用于治疗轻度及中度高血压或伴有肾功能不全、糖尿病高血压者[3]。但是单纯应用卡维地洛治疗高血压效果不好。螺内酯是一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄减少，对Ca2+和P3-的作用不定。由于本药仅作用于远曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱[4]。另外，本药对肾小管以外的醛固酮靶器官也有作用。两药联合应用治疗难治性高血压可有效降低血压，临床疗效满意，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 霍正禄.急诊医学[M].北京：科学出版社，2005：350.
[2] 刘新明,顾明峰,宋一平.老年人难治性高血压58例临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19(36)：4722-4723.
[3] 董吁钢.心血管危重症监护治疗学[M].广州：广东科技出版社，2004：308.
[4] 赵瑞祥.难治性高血压研究进展[J].中国疗养医学,2009,18(1):87-90., 百拇医药(郭守玉)