恶性肿瘤放疗后副作用的中西医结合护理探讨
【关键词】 恶性肿瘤； 副作用； 中西医结合； 护理
恶性肿瘤是目前危害人们健康和生命的常见病、多发病，而放射治疗对多种恶性肿瘤疗效确切，通过放疗可以明显减轻患者病痛，提高生存质量，延长患者生命，是目前常用治疗方法之一[1]。由于放疗的同时也常常引起一系列放疗副作用，影响放疗的进一步进行，因此，必须及时有效地处理，特别是到位的有效护理是治疗的有力保证。笔者所在医院对57例放疗患者施行中西医结合护理，能有效地缓解放疗的副作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组57例均为笔者所在医院肿瘤放疗科患者，男30例，女27例；年龄34～62岁，平均55岁；原发疾病：直肠癌6例，食管癌4例，骨癌5例，子宫内膜癌5例，宫颈癌9例，肺癌12例，肝癌10例，乳腺癌6例。
1.2 放疗方法 局部直线加速器治疗15例，放疗42例。1个疗程照射次数为15～30次，每周5次，周六周日休息。
1.3 放疗副作用表现 放射治疗的常见并发症有全身损伤和局部组织损伤，全身损伤有消化系统副反应和骨髓抑制。消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便异常；在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐等；骨髓抑制：多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞(WBC)总数下降。局部损伤有放射性皮炎、放射性食道炎、放射性肺炎等；
1.4 中西医结合护理措施
1.4.1全身反应 主要包括：(1)肢倦乏力,表现四肢无力，久卧多寐，护理人员应嘱患者保持良好心态，饮食宜清淡，富含维生素，同时服用中药益气养血之品(如四物汤，八珍汤等)。(2)食欲不振,表现为不思饮食、恶心呕吐、腹胀不适、嗳气等，护理人员应嘱患者多吃水果以补充水分及电解质，饮食消食开胃之品，并少量多餐，可配合服用有健脾和胃消食功效的中药(如香砂六君子汤等)。(3)骨髓抑制，护理人员应注意观察患者血象和体温变化，如果血细胞计数明显降低时应嘱患者注意预防感冒，饮食卫生，病房用紫外线消毒，并注意观察皮肤、黏膜、大小便有无出血情况等。骨髓抑制期免疫功能下降，可服用扶正类中药以提高免疫功能(如十全大补汤等)，饮食可补充高蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、鱼等。
1.4.2 局部反应 主要表现包括：(1)放射性皮炎,放疗区皮肤发红、瘙痒、水疱、甚则破溃等。护理人员应嘱患者使用低温清水清洗放射区皮肤；瘙痒部位，切勿手抓，以免导致皮肤破溃、感染；渗出性皮肤反应，可暴露皮肤损伤区，促其干燥愈合。放疗部位皮肤不宜暴露在阳光下和涂擦粉剂、油、膏类药物，大面积皮肤损伤时要停止放疗并对症处理，合并感染时要抗感染治疗，并保持创面干燥清洁，以利愈合。(2)黏膜反应,口咽部黏膜充血、水肿、疼痛，甚则口腔黏膜溃疡，进食困难。此期应嘱患者注意保持口腔清洁，饭后用软毛刷刷牙，可饮冰水，忌烟、酒，禁食过冷、过热、粗糙食物。饮食宜高营养流质或半流质，如莲子羹、豆浆、牛奶等，可配合服用中药清热解毒、凉血滋阴之品，口腔黏膜溃疡者可用桂林西瓜霜、金黄散等保护黏膜。(3)放射性肺炎,表现咳嗽、少痰、气短，甚则呼吸困难，甚至发热。治疗以中药清热养阴润肺为主(如养阴清肺汤等)，饮食应多服用滋阴润肺、止咳化痰之品，如冬瓜、白木耳、香菇等。(4)放射性食道炎，表现为咽下疼痛或胸骨后疼痛，一般症状较轻，严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等。因此，医护人员应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。对急性放射性食管炎，可应用制酸剂、H2受体拮抗剂、食管动力药等，病情轻可以配合内服中药清热解毒、凉血滋阴之品。饮食选择以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食为宜。(5)胃肠道反应,常见表现恶心、呕吐和腹泻等，可配合内服中药旋复代赭汤和胃降逆。并指导患者少食多餐，进食营养丰富易消化的食物，如鲜奶、酸奶等。(6)脱发,放疗后患者头发部分或全部脱落。患者应戴帽子或头巾保护头皮，配合服用中药滋阴养血生发之品(如当归补血汤等)。
2 结果
本组57例，发生的各种副反应经中西医结合护理15～30 d明显缓解，并经过1～6个月的随访，无复发。
3 讨论
放疗发挥抗癌作用，是因为放射线本身具有能量，即辐射能。在放疗中，辐射则可作为杀灭癌细胞的一种有效手段，即通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。其作用机制是通过放射线作用于生物体产生次级电子引起电离直接损伤DNA分子[2]，或通过射线与生物组织内水分子作用产生自由基损伤DNA分子，当损伤超出细胞的修复能力时即导致细胞死亡和组织破坏。放疗对正常机体组织细胞的损伤和对肿瘤细胞的杀伤作用是一样的，所以放疗在治疗疾病的同时会产生相应的副作用，同时患者对放疗存在心理恐惧。因此，护理在放疗后的作用突显重要，如果护理不到位或者处理不当可能会加重副反应损害，给患者造成不必要的心理压力，并给下一步放疗带来困难。因此，针对所产生副反应的不同机制，在配合内服中药调理的同时，应采取相应的护理方法。(1)病因护理，如全身反应的疲劳乏力，主要是因为人体耗费大量能量进行自我修复、疾病带来的压力以及放射对正常细胞的影响所致，护理人员应重点做好患者心理指导及营养调理。放射性肺炎主要是因为胸部放疗次数较多，剂量偏大所致，西医没有特效方法，而传统的中医认为是由于辐射的燥热灼伤了肺阴，可以采用清热养阴润肺为主的中药治疗。(2)病位护理，在腹部放疗患者可因消化道充血、水肿及消化酶分泌的减少，影响胃肠道功能，护理的重点是饮食调理指导。而放疗局部皮肤护理重点则放在皮肤的保护和损伤后的干预，如保持损伤皮肤干燥、避免感染等方面[3]。
中医药在肿瘤治疗中具有其独特的优势与长处，采用中西医结合护理优势互补，效果明显，特别在延长患者生存期，提高患者生存质量，改善症状，提高机体免疫功能及减轻放化疗副反应等方面是西医不可替代的。但肿瘤患者服用中药也应注意宜忌，根据身体状况、脾胃功能等辩证施护；用益气健脾、养阴生津、温肾助阳或滋阴补血等补益方法时，一般所用的药物的药性比较平和，若服用无不适，可以较长时间服用。服用活血化瘀药物如身体有出血倾向要慎用或停用，服药后注意观察患者生命体征、肢体的温度、分泌及排泄物是否带血等。脾胃虚弱者要慎用寒凉药或减少服用次数。
总之，放疗科护士应灵活掌握辨证施护的方法，并通过合理的健康宣教，运用中西医结合的护理手段，能明显改善患者的生存质量，突显最佳的治疗效果。
参 考 文 献
[1] 东文霞.恶性肿瘤患者放疗的副作用及其护理对策[J].护士进修杂志,2004,19(12):1140-1141.
[2] 谷跣之,殷尉伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社，1997:78-90.
[3] 王海红，朱林，王清馨. 住院恶性肿瘤患者与家属营养支持治疗认知度的调查[J].中华现代护理杂志，2010,16(35)：4239-4242., 百拇医药(杨双 李一琼)
恶性肿瘤是目前危害人们健康和生命的常见病、多发病，而放射治疗对多种恶性肿瘤疗效确切，通过放疗可以明显减轻患者病痛，提高生存质量，延长患者生命，是目前常用治疗方法之一[1]。由于放疗的同时也常常引起一系列放疗副作用，影响放疗的进一步进行，因此，必须及时有效地处理，特别是到位的有效护理是治疗的有力保证。笔者所在医院对57例放疗患者施行中西医结合护理，能有效地缓解放疗的副作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组57例均为笔者所在医院肿瘤放疗科患者，男30例，女27例；年龄34～62岁，平均55岁；原发疾病：直肠癌6例，食管癌4例，骨癌5例，子宫内膜癌5例，宫颈癌9例，肺癌12例，肝癌10例，乳腺癌6例。
1.2 放疗方法 局部直线加速器治疗15例，放疗42例。1个疗程照射次数为15～30次，每周5次，周六周日休息。
1.3 放疗副作用表现 放射治疗的常见并发症有全身损伤和局部组织损伤，全身损伤有消化系统副反应和骨髓抑制。消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便异常；在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐等；骨髓抑制：多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞(WBC)总数下降。局部损伤有放射性皮炎、放射性食道炎、放射性肺炎等；
1.4 中西医结合护理措施
1.4.1全身反应 主要包括：(1)肢倦乏力,表现四肢无力，久卧多寐，护理人员应嘱患者保持良好心态，饮食宜清淡，富含维生素，同时服用中药益气养血之品(如四物汤，八珍汤等)。(2)食欲不振,表现为不思饮食、恶心呕吐、腹胀不适、嗳气等，护理人员应嘱患者多吃水果以补充水分及电解质，饮食消食开胃之品，并少量多餐，可配合服用有健脾和胃消食功效的中药(如香砂六君子汤等)。(3)骨髓抑制，护理人员应注意观察患者血象和体温变化，如果血细胞计数明显降低时应嘱患者注意预防感冒，饮食卫生，病房用紫外线消毒，并注意观察皮肤、黏膜、大小便有无出血情况等。骨髓抑制期免疫功能下降，可服用扶正类中药以提高免疫功能(如十全大补汤等)，饮食可补充高蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、鱼等。
1.4.2 局部反应 主要表现包括：(1)放射性皮炎,放疗区皮肤发红、瘙痒、水疱、甚则破溃等。护理人员应嘱患者使用低温清水清洗放射区皮肤；瘙痒部位，切勿手抓，以免导致皮肤破溃、感染；渗出性皮肤反应，可暴露皮肤损伤区，促其干燥愈合。放疗部位皮肤不宜暴露在阳光下和涂擦粉剂、油、膏类药物，大面积皮肤损伤时要停止放疗并对症处理，合并感染时要抗感染治疗，并保持创面干燥清洁，以利愈合。(2)黏膜反应,口咽部黏膜充血、水肿、疼痛，甚则口腔黏膜溃疡，进食困难。此期应嘱患者注意保持口腔清洁，饭后用软毛刷刷牙，可饮冰水，忌烟、酒，禁食过冷、过热、粗糙食物。饮食宜高营养流质或半流质，如莲子羹、豆浆、牛奶等，可配合服用中药清热解毒、凉血滋阴之品，口腔黏膜溃疡者可用桂林西瓜霜、金黄散等保护黏膜。(3)放射性肺炎,表现咳嗽、少痰、气短，甚则呼吸困难，甚至发热。治疗以中药清热养阴润肺为主(如养阴清肺汤等)，饮食应多服用滋阴润肺、止咳化痰之品，如冬瓜、白木耳、香菇等。(4)放射性食道炎，表现为咽下疼痛或胸骨后疼痛，一般症状较轻，严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等。因此，医护人员应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。对急性放射性食管炎，可应用制酸剂、H2受体拮抗剂、食管动力药等，病情轻可以配合内服中药清热解毒、凉血滋阴之品。饮食选择以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食为宜。(5)胃肠道反应,常见表现恶心、呕吐和腹泻等，可配合内服中药旋复代赭汤和胃降逆。并指导患者少食多餐，进食营养丰富易消化的食物，如鲜奶、酸奶等。(6)脱发,放疗后患者头发部分或全部脱落。患者应戴帽子或头巾保护头皮，配合服用中药滋阴养血生发之品(如当归补血汤等)。
2 结果
本组57例，发生的各种副反应经中西医结合护理15～30 d明显缓解，并经过1～6个月的随访，无复发。
3 讨论
放疗发挥抗癌作用，是因为放射线本身具有能量，即辐射能。在放疗中，辐射则可作为杀灭癌细胞的一种有效手段，即通过射线与癌细胞间能量的传递，引起癌细胞结构和细胞活性的改变，最终杀死癌细胞。其作用机制是通过放射线作用于生物体产生次级电子引起电离直接损伤DNA分子[2]，或通过射线与生物组织内水分子作用产生自由基损伤DNA分子，当损伤超出细胞的修复能力时即导致细胞死亡和组织破坏。放疗对正常机体组织细胞的损伤和对肿瘤细胞的杀伤作用是一样的，所以放疗在治疗疾病的同时会产生相应的副作用，同时患者对放疗存在心理恐惧。因此，护理在放疗后的作用突显重要，如果护理不到位或者处理不当可能会加重副反应损害，给患者造成不必要的心理压力，并给下一步放疗带来困难。因此，针对所产生副反应的不同机制，在配合内服中药调理的同时，应采取相应的护理方法。(1)病因护理，如全身反应的疲劳乏力，主要是因为人体耗费大量能量进行自我修复、疾病带来的压力以及放射对正常细胞的影响所致，护理人员应重点做好患者心理指导及营养调理。放射性肺炎主要是因为胸部放疗次数较多，剂量偏大所致，西医没有特效方法，而传统的中医认为是由于辐射的燥热灼伤了肺阴，可以采用清热养阴润肺为主的中药治疗。(2)病位护理，在腹部放疗患者可因消化道充血、水肿及消化酶分泌的减少，影响胃肠道功能，护理的重点是饮食调理指导。而放疗局部皮肤护理重点则放在皮肤的保护和损伤后的干预，如保持损伤皮肤干燥、避免感染等方面[3]。
中医药在肿瘤治疗中具有其独特的优势与长处，采用中西医结合护理优势互补，效果明显，特别在延长患者生存期，提高患者生存质量，改善症状，提高机体免疫功能及减轻放化疗副反应等方面是西医不可替代的。但肿瘤患者服用中药也应注意宜忌，根据身体状况、脾胃功能等辩证施护；用益气健脾、养阴生津、温肾助阳或滋阴补血等补益方法时，一般所用的药物的药性比较平和，若服用无不适，可以较长时间服用。服用活血化瘀药物如身体有出血倾向要慎用或停用，服药后注意观察患者生命体征、肢体的温度、分泌及排泄物是否带血等。脾胃虚弱者要慎用寒凉药或减少服用次数。
总之，放疗科护士应灵活掌握辨证施护的方法，并通过合理的健康宣教，运用中西医结合的护理手段，能明显改善患者的生存质量，突显最佳的治疗效果。
参 考 文 献
[1] 东文霞.恶性肿瘤患者放疗的副作用及其护理对策[J].护士进修杂志,2004,19(12):1140-1141.
[2] 谷跣之,殷尉伯,刘泰福,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社，1997:78-90.
[3] 王海红，朱林，王清馨. 住院恶性肿瘤患者与家属营养支持治疗认知度的调查[J].中华现代护理杂志，2010,16(35)：4239-4242., 百拇医药(杨双 李一琼)