肛肠疾病术后尿潴留患者的原因分析与护理
【关键词】 肛肠疾病； 尿潴留； 护理
尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出，排尿不受意识支配，无痛，无障碍，可自主随意进行，而术后尿潴留多由于术前心理准备不充分，手术创伤，麻醉等多种因素导致。而尿潴留又是肛肠疾病术后的主要并发症之一。若不及时处理，会增加患者痛苦，甚至影响疗效，造成危险。通过观察本院自2009年以来肛肠疾病术后出现尿潴留患者7例，分析总结术后出现尿潴留的原因，并实施相应的护理，取得较好的效果，现总结如下。
1 临床资料
选择本院自2009年以来肛肠手术患者68例，发生术后尿潴留7例，发生率为0.1%，其中男5例，女2例，年龄25~71岁，肛周脓肿2例，单纯肛裂1例，混合痔3例，肛瘘1例。
2 术后出现尿潴留的原因分析
2.1 心理因素 患者心理准备不足是导致术后出现尿潴留的一个重要因素。由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张，适应能力差。表现出焦虑不安，同时对医护人员不信任等均易出现尿潴留症状。还有部分年龄偏大的患者，对自身疾病的过分关注与对疾病知识一知半解。术后对生理功能的影响不能客观面对。特别是出现疼痛刺激时，进一步加剧了紧张情绪，加之环境改变，心理上更难适应，从而引起排尿困难，发生尿潴留。
2.2 手术因素 由于术中和术后大量输液，使肾脏排出的原尿量大，术后12 h内最易发生尿潴留。由于女性尿道与肛门之间间隔有阴道，而男性直肠与尿道紧邻，因此，手术刺激所致尿潴留，男性高发于女性。其次手术中对肛门直肠及周围组织过度牵拉、挤压，手术范围大，损伤过多，致使肛门手术后水肿疼痛，反射性引起膀胱颈部及尿道的肌肉痉挛，均可引起尿潴留。
2.3 麻醉 由于支配肛门和膀胱的神经都来自脊髓同一节段，腰麻和硬膜外麻醉除能阻断肛门部感觉功能并达到肛门括约肌松弛之目的外，还能同时阻滞骨盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。而当麻醉不完全时，也可导致肛门括约肌痉挛，并反射性引起尿道及膀胱颈部括约肌痉挛，以及腰麻后膀胱神经失调等，都可引起排尿障碍，甚至尿潴留。
2.4 个人因素 部分患者本身有泌尿系疾病，加上手术后的刺激，会加重排尿困难，引起尿潴留。一些年老体弱患者，因为膀胱平滑肌收缩无力，引起排尿困难，从而导致尿潴留。
3 护理
3.1 术前护理 护理人员首先要做好患者的心理护理，因患者担心术后疼痛，产生恐惧心理，护士应多安慰患者，让患者情绪稳定，并耐心做好解释工作，使患者消除紧张情绪，积极配合。同时术前应训练患者卧床排尿，帮助患者克服术后不习惯卧床排尿，指导患者床上大小便以及使用便盆的技巧。术前还要注意排空尿液。
3.2 术后护理
3.2.1 心理护理 根据患者的个人情况，有针对性的实施心理护理。关心体贴患者，以安慰鼓励的言语支持患者，与患者建立良好的护患关系，增强其信任感和安全感。并且要向患者说明出现尿潴留是一种术后常见现象，经医护人员帮助及治疗便可顺利排尿，减轻患者心理负担，树立战胜疾病的信心。
3.2.2 一般护理 适当控制入液量，及时督促患者自行排尿。术后8 h内适当限制饮水量，控制输液速度，在麻醉作用消失前应控制输液速度，以小于40滴/min的速度滴注，直至患者第一次排尿后才可以加快补液速度[1]。患者术后2~4 h，护士及时督促并协助患者排尿，不必等到小腹胀满，尿意明显时。评估患者下肢麻木情况，若双下肢麻木感消失，并能上抬60°以上，即可下床站立排尿[2], 或酌情搀扶患者入厕排尿。对以上措施无效或病情不允许或年老体弱不能下床排尿者，可采用听流水声、用温水冲洗会阴部、热敷下腹部等方法，刺激膀胱肌收缩，以引起反射性排尿。
3.2.3 药物疗法 使用开塞露纳肛法[3]，开塞露是一种甘油制剂，主要是通过物理刺激直肠壁，增加肠蠕动引起排便，通过盆神经传出冲动，尿道内外括约肌亦不断地舒张，从而引起排尿。
3.2.4 导尿术 经以上方法均无效的情况下，可在无菌操作下进行导尿术。导尿期间，要保持尿道通畅，妥善固定并及时倾倒尿液。定时观察并记录尿液的颜色、性状、量或尿道口有无异常分泌物。每天按时做尿道口护理，预防尿路感染。还要注意第一次排尿时不要超过1000 ml，防止引起膀胱黏膜出血。
4 讨论
尿潴留是由于多种因素导致膀胱内充满尿液而不能自行排出的症状。术后出现尿潴留，会给患者带来很多不适和痛苦，尤其是需要实行导尿术的患者，容易出现并发症，引起泌尿系感染。笔者通过对7例尿潴留患者进行严密观察并及时找出原因，加强护理，7例尿潴溜患者症状均已得到改善。随着医学技术的不断发展和完善，除需要医生高超的技术外，还需要护理人员对患者的严密观察和精心护理，及时发现问题，预防并发症的发生，促进患者早日康复，从而提高患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 李晓光.补液量与肛门直肠术后尿潴留的相关性[J].解放军护理杂志，2007；24(9B):44-45.
[2] 罗衬章，黄淑华.术后解除尿潴留的护理对策[J].基础医学论坛，2006，10(1):65.
[3] 谢爱凤.开塞露在术后尿潴留中的应用40例[J].实用护理杂志，2003,19(7)：46., http://www.100md.com(杨廷莲)
尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出，排尿不受意识支配，无痛，无障碍，可自主随意进行，而术后尿潴留多由于术前心理准备不充分，手术创伤，麻醉等多种因素导致。而尿潴留又是肛肠疾病术后的主要并发症之一。若不及时处理，会增加患者痛苦，甚至影响疗效，造成危险。通过观察本院自2009年以来肛肠疾病术后出现尿潴留患者7例，分析总结术后出现尿潴留的原因，并实施相应的护理，取得较好的效果，现总结如下。
1 临床资料
选择本院自2009年以来肛肠手术患者68例，发生术后尿潴留7例，发生率为0.1%，其中男5例，女2例，年龄25~71岁，肛周脓肿2例，单纯肛裂1例，混合痔3例，肛瘘1例。
2 术后出现尿潴留的原因分析
2.1 心理因素 患者心理准备不足是导致术后出现尿潴留的一个重要因素。由于患者自身对手术的恐惧导致精神过度紧张，适应能力差。表现出焦虑不安，同时对医护人员不信任等均易出现尿潴留症状。还有部分年龄偏大的患者，对自身疾病的过分关注与对疾病知识一知半解。术后对生理功能的影响不能客观面对。特别是出现疼痛刺激时，进一步加剧了紧张情绪，加之环境改变，心理上更难适应，从而引起排尿困难，发生尿潴留。
2.2 手术因素 由于术中和术后大量输液，使肾脏排出的原尿量大，术后12 h内最易发生尿潴留。由于女性尿道与肛门之间间隔有阴道，而男性直肠与尿道紧邻，因此，手术刺激所致尿潴留，男性高发于女性。其次手术中对肛门直肠及周围组织过度牵拉、挤压，手术范围大，损伤过多，致使肛门手术后水肿疼痛，反射性引起膀胱颈部及尿道的肌肉痉挛，均可引起尿潴留。
2.3 麻醉 由于支配肛门和膀胱的神经都来自脊髓同一节段，腰麻和硬膜外麻醉除能阻断肛门部感觉功能并达到肛门括约肌松弛之目的外，还能同时阻滞骨盆内脏神经，引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。而当麻醉不完全时，也可导致肛门括约肌痉挛，并反射性引起尿道及膀胱颈部括约肌痉挛，以及腰麻后膀胱神经失调等，都可引起排尿障碍，甚至尿潴留。
2.4 个人因素 部分患者本身有泌尿系疾病，加上手术后的刺激，会加重排尿困难，引起尿潴留。一些年老体弱患者，因为膀胱平滑肌收缩无力，引起排尿困难，从而导致尿潴留。
3 护理
3.1 术前护理 护理人员首先要做好患者的心理护理，因患者担心术后疼痛，产生恐惧心理，护士应多安慰患者，让患者情绪稳定，并耐心做好解释工作，使患者消除紧张情绪，积极配合。同时术前应训练患者卧床排尿，帮助患者克服术后不习惯卧床排尿，指导患者床上大小便以及使用便盆的技巧。术前还要注意排空尿液。
3.2 术后护理
3.2.1 心理护理 根据患者的个人情况，有针对性的实施心理护理。关心体贴患者，以安慰鼓励的言语支持患者，与患者建立良好的护患关系，增强其信任感和安全感。并且要向患者说明出现尿潴留是一种术后常见现象，经医护人员帮助及治疗便可顺利排尿，减轻患者心理负担，树立战胜疾病的信心。
3.2.2 一般护理 适当控制入液量，及时督促患者自行排尿。术后8 h内适当限制饮水量，控制输液速度，在麻醉作用消失前应控制输液速度，以小于40滴/min的速度滴注，直至患者第一次排尿后才可以加快补液速度[1]。患者术后2~4 h，护士及时督促并协助患者排尿，不必等到小腹胀满，尿意明显时。评估患者下肢麻木情况，若双下肢麻木感消失，并能上抬60°以上，即可下床站立排尿[2], 或酌情搀扶患者入厕排尿。对以上措施无效或病情不允许或年老体弱不能下床排尿者，可采用听流水声、用温水冲洗会阴部、热敷下腹部等方法，刺激膀胱肌收缩，以引起反射性排尿。
3.2.3 药物疗法 使用开塞露纳肛法[3]，开塞露是一种甘油制剂，主要是通过物理刺激直肠壁，增加肠蠕动引起排便，通过盆神经传出冲动，尿道内外括约肌亦不断地舒张，从而引起排尿。
3.2.4 导尿术 经以上方法均无效的情况下，可在无菌操作下进行导尿术。导尿期间，要保持尿道通畅，妥善固定并及时倾倒尿液。定时观察并记录尿液的颜色、性状、量或尿道口有无异常分泌物。每天按时做尿道口护理，预防尿路感染。还要注意第一次排尿时不要超过1000 ml，防止引起膀胱黏膜出血。
4 讨论
尿潴留是由于多种因素导致膀胱内充满尿液而不能自行排出的症状。术后出现尿潴留，会给患者带来很多不适和痛苦，尤其是需要实行导尿术的患者，容易出现并发症，引起泌尿系感染。笔者通过对7例尿潴留患者进行严密观察并及时找出原因，加强护理，7例尿潴溜患者症状均已得到改善。随着医学技术的不断发展和完善，除需要医生高超的技术外，还需要护理人员对患者的严密观察和精心护理，及时发现问题，预防并发症的发生，促进患者早日康复，从而提高患者的生活质量。
参 考 文 献
[1] 李晓光.补液量与肛门直肠术后尿潴留的相关性[J].解放军护理杂志，2007；24(9B):44-45.
[2] 罗衬章，黄淑华.术后解除尿潴留的护理对策[J].基础医学论坛，2006，10(1):65.
[3] 谢爱凤.开塞露在术后尿潴留中的应用40例[J].实用护理杂志，2003,19(7)：46., http://www.100md.com(杨廷莲)