52例腰椎管狭窄患者手术治疗临床分析
【摘要】目的探讨不同原因引起的腰椎管狭窄手术治疗的临床分析。方法对笔者所在医院2010年5月-2011年5月收治的52例腰椎管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析。结果经随访，优占70%，良占23%，中占7%。结论全椎板切除术，卧床时间短，并发症少，效果较满意；半椎板切除，同时保留关节突行神经根扩大术，对脊柱稳定性影响较小，疗效较好。
【关键词】腰椎管狭窄；手术治疗；临床分析
腰椎管狭窄症是指腰椎管骨性或非骨性组织发生增生或移位，导致椎管及神经根管狭窄造成马尾神经及神经根受压产生的临床症状，在骨科临床工作中，是一种常见病，尤其是中老年患者多见，病理变化非常复杂，有许多特殊类型，例如在椎管狭窄的基础上合并脊柱侧弯、脊椎滑脱、脊柱后凸等[1]。笔者所在医院2010年5月-2011年5月共收治腰椎管狭窄患者52例，获得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料本组52例中，男34例，女18例，年龄40～65岁，平均50岁，其中45岁以上48例，占92.3%。病程最短25月，最长20年。
1.2临床表现本组病例均有不同程度的腰痛，臀部及下肢麻木或疼痛，双侧12例，占23%，单侧40例，占77%。
1.3发病部位 4例多节段发病者上达L2，下达S1，36例为L2~5，12例L4～S1。
1.4病因与分类(1)发育性椎管狭窄、先天性椎弓根峡部不连，滑脱1例。(2)单纯退行性椎管狭窄：骨质增生，小关节突增生，黄韧带增厚28例。(3)其他骨病及创伤同时合并腰椎间盘突出23例。
1.5影像学检查
1.5.1腰椎CT检查矢状经≤13 mm 26例，>13 mm 6例，有关节突增生，侧隐窝狭窄，或黄韧带增厚，或椎间盘突出。
, 百拇医药
1.5.2 腰椎X线46例腰椎平片有生理弧度改变，椎间隙变狭窄，椎体后缘增生，椎板内聚。
1.5.3MRI检查38例行MRI检查，相应椎管均有不同程度狭窄，呈竹节状。哑铃状及椎间盘突出，膜出，间盘退变，其中假性滑脱16例，骨质增生，侧隐窝狭窄，黄韧带增厚。
1.6手术方法本组病例均先行保守治疗后无效，而行手术，手术方式有：全椎板切除18例，tenot或Mass Miami系统椎弓根内固定14例，半椎管切除同时保留关节实行神经根管扩大20例。手术减压范围主要根据临床检查、神经定位及CT、MRI显示病变范围，如有椎间盘突出同时行椎间盘摘除[1-2]。
1.7疗效标准优：能满意地适应日常生活需要，术后3月正常地进行工作或学习；良：适应日常生活需要，3～6月恢复正常工作，行走1 km，站立1 h，无不适；中：能满足一定生活和工作需要，但需要调换工作，行走500 m，站立30 min，有明显不适；差：不能进行日常生活需要，症状未消失。
, http://www.100md.com
2结果
经3～6个月的随访，优36例，点70%；良12例，占23%；中4例，均采用全椎板切除术后，占7%，差0例。
3讨论
3.1腰椎管狭窄可因发育性或退行性所导致，以退行性为多见，且神经根嵌压于侧隐窝也可引起神经根痛。这一观点已被多数学者接受。椎管狭窄可以中央管狭窄或神经根管狭窄，侧隐窝狭窄或混合狭窄。其病理改变是多方面的。根据本组病例，退行性椎管狭窄有48例，占92%。一般认为，椎管矢状经≤13 mm可考虑椎管狭窄，但关节突增生、椎管后缘部分增生等均可引起侧隐窝狭窄，黄韧带增厚，椎板增厚因素不可忽视，影像学检查有时受多方面因素影像，故必与临床检查相结合。
3.2手术时机选择在早期病例，狭窄尚未形成持续性压迫，可先行非手术治疗，如理疗、骨盆牵引、腰背肌锻炼、消炎止痛活血、药物应用等，有症状并有定位神经症状及体征出现时应手术治疗，否则神经组织压迫时间过长，缺血、缺氧变性，可引起不可逆损伤，进而影响疗效。
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3.3手术方式选择腰椎管的骨性，非骨狭窄一般不会自行解除，往往需要手术治疗，目的是解除压迫马尾或神经根的狭窄因素。狭窄因素不同，手术方法及范围也不同。因此，术前要明确椎管狭窄的范围、部位、病例改变以及有无并发症，对准确彻底地减压至关重要。全椎管切除减压适于中央管狭窄，对术后脊柱稳定性有一定影响，亦可发生脊柱后方软组织与硬膜粘连等，术后易产生腰痛及恢复不理想。本组病例中有4例全椎板切除术后，症状改善不理想。但全椎板切除加Tenor或Miami锥弓跟内固定，可减少固定范围，有利于保留腰椎活动。半椎板切除减压术使用于单侧的侧隐窝狭窄、神经根管狭窄及关节突肥大，此法对脊柱稳定性影响较小。本组病例中，采用半椎板切除，保留关节行侧隐窝及神经根管扩大，彻底去除增生、骨化的关节突及黄韧带，使神经根充分减压，恢复硬膜囊及神经根的博动，使神经根有横向1 cm无张力移动范围，取得较好疗效[2]。不管是全椎板切除，或半椎板切除，均应根据临床及影像学检查探查，手术关键是减压彻底，切除肥厚的黄韧带、增生的椎间小关节内侧部分以及椎体后缘骨赘，松解硬脊膜囊、神经周围的粘连，使之完全减压。同时存在的间盘突出要一并摘除，术后强调腰背肌锻炼[3-4]。
, 百拇医药
参考文献
[1] 阮狄克，何京力，丁宇，等.单纯减压治疗伴Ⅰ度退变滑脱的腰椎管狭窄症的中远期疗效分析[J].中国脊柱脊髓，2006，16(1)：11.
[2] 林小斌，林其仁.腰椎管狭窄症的不同术式选择及疗效比较[J].中国骨与关节损伤，2006，21(12)：951.
[3] 孟祥琨，贺力男.保留韧带复合体椎管减压加医用膜防止粘连治疗腰椎管狭窄的临床研究[J].中国医学创新，2011，8(35)：27-28.
[4] 李炳辰.椎管潜行扩大术治疗老年腰椎管狭窄症56例临床观察[J].中国当代医药，2010，17(23)：155.
(收稿日期：2011-12-30)(本文编辑：李嫚), http://www.100md.com(赖春晖)
【关键词】腰椎管狭窄；手术治疗；临床分析
腰椎管狭窄症是指腰椎管骨性或非骨性组织发生增生或移位，导致椎管及神经根管狭窄造成马尾神经及神经根受压产生的临床症状，在骨科临床工作中，是一种常见病，尤其是中老年患者多见，病理变化非常复杂，有许多特殊类型，例如在椎管狭窄的基础上合并脊柱侧弯、脊椎滑脱、脊柱后凸等[1]。笔者所在医院2010年5月-2011年5月共收治腰椎管狭窄患者52例，获得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
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1.1 一般资料本组52例中，男34例，女18例，年龄40～65岁，平均50岁，其中45岁以上48例，占92.3%。病程最短25月，最长20年。
1.2临床表现本组病例均有不同程度的腰痛，臀部及下肢麻木或疼痛，双侧12例，占23%，单侧40例，占77%。
1.3发病部位 4例多节段发病者上达L2，下达S1，36例为L2~5，12例L4～S1。
1.4病因与分类(1)发育性椎管狭窄、先天性椎弓根峡部不连，滑脱1例。(2)单纯退行性椎管狭窄：骨质增生，小关节突增生，黄韧带增厚28例。(3)其他骨病及创伤同时合并腰椎间盘突出23例。
1.5影像学检查
1.5.1腰椎CT检查矢状经≤13 mm 26例，>13 mm 6例，有关节突增生，侧隐窝狭窄，或黄韧带增厚，或椎间盘突出。
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1.5.2 腰椎X线46例腰椎平片有生理弧度改变，椎间隙变狭窄，椎体后缘增生，椎板内聚。
1.5.3MRI检查38例行MRI检查，相应椎管均有不同程度狭窄，呈竹节状。哑铃状及椎间盘突出，膜出，间盘退变，其中假性滑脱16例，骨质增生，侧隐窝狭窄，黄韧带增厚。
1.6手术方法本组病例均先行保守治疗后无效，而行手术，手术方式有：全椎板切除18例，tenot或Mass Miami系统椎弓根内固定14例，半椎管切除同时保留关节实行神经根管扩大20例。手术减压范围主要根据临床检查、神经定位及CT、MRI显示病变范围，如有椎间盘突出同时行椎间盘摘除[1-2]。
1.7疗效标准优：能满意地适应日常生活需要，术后3月正常地进行工作或学习；良：适应日常生活需要，3～6月恢复正常工作，行走1 km，站立1 h，无不适；中：能满足一定生活和工作需要，但需要调换工作，行走500 m，站立30 min，有明显不适；差：不能进行日常生活需要，症状未消失。
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2结果
经3～6个月的随访，优36例，点70%；良12例，占23%；中4例，均采用全椎板切除术后，占7%，差0例。
3讨论
3.1腰椎管狭窄可因发育性或退行性所导致，以退行性为多见，且神经根嵌压于侧隐窝也可引起神经根痛。这一观点已被多数学者接受。椎管狭窄可以中央管狭窄或神经根管狭窄，侧隐窝狭窄或混合狭窄。其病理改变是多方面的。根据本组病例，退行性椎管狭窄有48例，占92%。一般认为，椎管矢状经≤13 mm可考虑椎管狭窄，但关节突增生、椎管后缘部分增生等均可引起侧隐窝狭窄，黄韧带增厚，椎板增厚因素不可忽视，影像学检查有时受多方面因素影像，故必与临床检查相结合。
3.2手术时机选择在早期病例，狭窄尚未形成持续性压迫，可先行非手术治疗，如理疗、骨盆牵引、腰背肌锻炼、消炎止痛活血、药物应用等，有症状并有定位神经症状及体征出现时应手术治疗，否则神经组织压迫时间过长，缺血、缺氧变性，可引起不可逆损伤，进而影响疗效。
, http://www.100md.com
3.3手术方式选择腰椎管的骨性，非骨狭窄一般不会自行解除，往往需要手术治疗，目的是解除压迫马尾或神经根的狭窄因素。狭窄因素不同，手术方法及范围也不同。因此，术前要明确椎管狭窄的范围、部位、病例改变以及有无并发症，对准确彻底地减压至关重要。全椎管切除减压适于中央管狭窄，对术后脊柱稳定性有一定影响，亦可发生脊柱后方软组织与硬膜粘连等，术后易产生腰痛及恢复不理想。本组病例中有4例全椎板切除术后，症状改善不理想。但全椎板切除加Tenor或Miami锥弓跟内固定，可减少固定范围，有利于保留腰椎活动。半椎板切除减压术使用于单侧的侧隐窝狭窄、神经根管狭窄及关节突肥大，此法对脊柱稳定性影响较小。本组病例中，采用半椎板切除，保留关节行侧隐窝及神经根管扩大，彻底去除增生、骨化的关节突及黄韧带，使神经根充分减压，恢复硬膜囊及神经根的博动，使神经根有横向1 cm无张力移动范围，取得较好疗效[2]。不管是全椎板切除，或半椎板切除，均应根据临床及影像学检查探查，手术关键是减压彻底，切除肥厚的黄韧带、增生的椎间小关节内侧部分以及椎体后缘骨赘，松解硬脊膜囊、神经周围的粘连，使之完全减压。同时存在的间盘突出要一并摘除，术后强调腰背肌锻炼[3-4]。
, 百拇医药
参考文献
[1] 阮狄克，何京力，丁宇，等.单纯减压治疗伴Ⅰ度退变滑脱的腰椎管狭窄症的中远期疗效分析[J].中国脊柱脊髓，2006，16(1)：11.
[2] 林小斌，林其仁.腰椎管狭窄症的不同术式选择及疗效比较[J].中国骨与关节损伤，2006，21(12)：951.
[3] 孟祥琨，贺力男.保留韧带复合体椎管减压加医用膜防止粘连治疗腰椎管狭窄的临床研究[J].中国医学创新，2011，8(35)：27-28.
[4] 李炳辰.椎管潜行扩大术治疗老年腰椎管狭窄症56例临床观察[J].中国当代医药，2010，17(23)：155.
(收稿日期：2011-12-30)(本文编辑：李嫚), http://www.100md.com(赖春晖)