宫腔镜检查子宫异常出血122例临床分析
【摘要】目的探讨宫腔镜检查在子宫异常出血中的临床应用价值。方法回顾分析2008年1月-2010年12月笔者所在医院122例子宫异常出血患者行宫腔镜检查的临床资料。结果检查发现87例患者宫腔内有病变，21例节育器嵌顿，14例为正常子宫，与术前B超检查相比较，宫腔镜发现宫腔内异常的准确性高于B超。结论宫腔镜检查可直视宫腔，有助于鉴别子宫内功能性或器质性病变，是一种安全有效的宫腔内疾病诊断手段，在检查的同时行子宫内膜诊刮、息肉摘除、肌瘤电切、取环等手术，可达到既诊断又治疗的效果，优于B超检查，值得推广。
【关键词】宫腔镜；检查；子宫异常出血
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.097
子宫异常出血是一种非常普遍但很复杂的临床表现，常因感染、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等引起。近年来，随着宫腔镜技术的发展与进步，宫腔镜诊断已成为检查宫腔准确可信的方法，被誉为诊断宫腔内疾病的“金标准”。笔者所在医院对122例子宫异常出血患者行宫腔镜检查，同时行内膜诊刮、息肉摘除、肌瘤电切或者取环等手术，效果满意，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2008年1月-2010年12月笔者所在医院因子宫异常出血就诊的122例患者，年龄25～60岁，平均36岁，其中绝经患者7例(占就诊子宫异常出血患者的5.74%)，生育期患者115例(占就诊子宫异常出血患者的94.26%)。全部患者常规行B超检查，有46例子宫内膜增厚(占37.70%)，其中同时提示宫内节育器的有25例，24例于宫腔内可见低回声团块(占19.67%)，2例考虑纵隔子宫(占1.64%)，21例为节育器嵌顿(占17.21%)，29例仅提示宫内节育器(占23.77%)。排除生殖道急性炎症、严重心肺肝肾疾患等手术禁忌证。
1.2方法一般在患者月经干净3～7 d进行，而不规则阴道流血在流血停止3～7 d或者减少至很少时进行。所用宫腔镜的鞘套外径为5.5 mm，选用5%葡萄糖为膨宫液，膨宫压力13～15 kPa。患者取膀胱截石位，不采用麻醉或者采用全凭静脉麻醉，常规消毒外阴后铺敷，行妇科检查，了解子宫位置，消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，予以4～6号扩宫棒依次扩张宫颈，置入宫腔镜，按宫底、宫角、输卵管开口及宫体前、后、左、右壁的顺序检查，退出宫腔镜时观察宫颈管。于宫腔内查见节育器者，行节育器取出术及诊刮术，见异常包块者，行诊刮、息肉摘除、肌瘤电切等相应的处理，未见明显异常者，常规行诊刮术。
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1.3术后处理术后抗生素预防感染治疗1～2 d，术中取出宫内组织术后常规送病理检查。
2结果
2.1对施行宫腔镜检查的所有患者进行统计，手术时间10～45 min不等，平均时间24 min，手术失血约2～30 ml，平均手术失血约10 ml。将其检查结果与术前B超检查结果对比，在节育器嵌顿、纵隔子宫方面，宫腔镜检查与B超的诊断一致。而在B超报告子宫内膜增厚的46例中，经宫腔镜检查并诊刮子宫内膜送病理检查证实子宫内膜增生的有23例，子宫内膜息肉17例，正常子宫6例；B超提示宫腔内可见低回声团块的24例中，子宫内膜息肉12例，子宫黏膜下肌瘤5例，肌壁间肌瘤3例，慢性子宫内膜炎3 例，增殖期宫内膜1例。B超仅提示宫内节育器的29例患者，经宫腔镜检查并子宫内膜病检18例提示慢性子宫内膜炎， 4例提示子宫内膜息肉，7例为正常子宫。
2.2术后随访术后随访3个月，7例绝经患者6例无异常阴道流血，1例因多次阴道流血行子宫切除术；子宫内膜息肉33例，月经正常27例，6例失访；子宫内膜增生23例，12例患者接受激素周期治疗，月经正常，9例诊刮术后月经正常，2例失访；5例子宫黏膜下肌瘤患者，有1例妊娠并于孕足月在笔者所在科分娩，4例月经正常；21例慢性子宫内膜炎患者14例月经正常，7例失访。
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3讨论
子宫异常出血，是阴道流血原因中最多见的一种，是妇科较为常见的临床症状，可表现为月经持续期过长、量过多或两者皆有；月经过频；非月经或月经间期出血；或绝经后出血等。由于器质性原因的子宫异常出血约占25%，其余为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常(功能失调性子宫出血)。年龄是最重要的因素；器质性疾病，包括妇科肿瘤，则随着年龄的增长而逐渐增多。此类患者均常规行B超检查，但B超显示子宫病变有其局限性，不能显示子宫腔内的微小病变。夏恩兰[1]报道，单纯超声检查不能发现小于2 cm的宫内占位性病变。传统的诊断性刮宫诊断子宫异常出血属盲目性操作，即使有经验的妇科医生操作，刮宫后内膜残留率也高达20%～30%[1]，漏刮漏诊率高。而宫腔镜能在直视下行宫腔检查，是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。其能了解宫腔内的具体情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。据文献报道，子宫内膜息肉诊刮漏诊率约10%～30%，因内膜息肉本身缺乏特异性结构，一旦被挂起刮碎，送检标本是一些碎片，造成病理学检查困难，而宫腔镜能较好地完整地取出息肉[2]。宫腔镜检查是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法[3]。由以上数据对比得出，宫腔镜诊断宫腔内病变的准确性优于B超。另外，宫腔镜手术可治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后，不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者，如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。宫腔镜检查在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。对无性生活史女性的异常阴道流血，也能进行宫腔镜检查，并且能保证处女膜的完整性，对疾病的诊断有重要的价值。具有简单、安全、效果满意等优点，大部分患者可以在门诊进行操作，值得广泛应用。
参考文献
[1] 夏恩兰.功能性子宫内膜的内窥镜治疗[J].国外医学·妇产科学分册，2006，33(2)：73.
[2] 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001:153-154.
[3] 彭雪冰，夏恩兰.宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值分析[J].中华实用妇科与产科杂志，2004，20(5):306.
(收稿日期:2011-11-08)(本文编辑：李静), 百拇医药(王树碧)
【关键词】宫腔镜；检查；子宫异常出血
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.097
子宫异常出血是一种非常普遍但很复杂的临床表现，常因感染、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等引起。近年来，随着宫腔镜技术的发展与进步，宫腔镜诊断已成为检查宫腔准确可信的方法，被誉为诊断宫腔内疾病的“金标准”。笔者所在医院对122例子宫异常出血患者行宫腔镜检查，同时行内膜诊刮、息肉摘除、肌瘤电切或者取环等手术，效果满意，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2008年1月-2010年12月笔者所在医院因子宫异常出血就诊的122例患者，年龄25～60岁，平均36岁，其中绝经患者7例(占就诊子宫异常出血患者的5.74%)，生育期患者115例(占就诊子宫异常出血患者的94.26%)。全部患者常规行B超检查，有46例子宫内膜增厚(占37.70%)，其中同时提示宫内节育器的有25例，24例于宫腔内可见低回声团块(占19.67%)，2例考虑纵隔子宫(占1.64%)，21例为节育器嵌顿(占17.21%)，29例仅提示宫内节育器(占23.77%)。排除生殖道急性炎症、严重心肺肝肾疾患等手术禁忌证。
1.2方法一般在患者月经干净3～7 d进行，而不规则阴道流血在流血停止3～7 d或者减少至很少时进行。所用宫腔镜的鞘套外径为5.5 mm，选用5%葡萄糖为膨宫液，膨宫压力13～15 kPa。患者取膀胱截石位，不采用麻醉或者采用全凭静脉麻醉，常规消毒外阴后铺敷，行妇科检查，了解子宫位置，消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，予以4～6号扩宫棒依次扩张宫颈，置入宫腔镜，按宫底、宫角、输卵管开口及宫体前、后、左、右壁的顺序检查，退出宫腔镜时观察宫颈管。于宫腔内查见节育器者，行节育器取出术及诊刮术，见异常包块者，行诊刮、息肉摘除、肌瘤电切等相应的处理，未见明显异常者，常规行诊刮术。
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1.3术后处理术后抗生素预防感染治疗1～2 d，术中取出宫内组织术后常规送病理检查。
2结果
2.1对施行宫腔镜检查的所有患者进行统计，手术时间10～45 min不等，平均时间24 min，手术失血约2～30 ml，平均手术失血约10 ml。将其检查结果与术前B超检查结果对比，在节育器嵌顿、纵隔子宫方面，宫腔镜检查与B超的诊断一致。而在B超报告子宫内膜增厚的46例中，经宫腔镜检查并诊刮子宫内膜送病理检查证实子宫内膜增生的有23例，子宫内膜息肉17例，正常子宫6例；B超提示宫腔内可见低回声团块的24例中，子宫内膜息肉12例，子宫黏膜下肌瘤5例，肌壁间肌瘤3例，慢性子宫内膜炎3 例，增殖期宫内膜1例。B超仅提示宫内节育器的29例患者，经宫腔镜检查并子宫内膜病检18例提示慢性子宫内膜炎， 4例提示子宫内膜息肉，7例为正常子宫。
2.2术后随访术后随访3个月，7例绝经患者6例无异常阴道流血，1例因多次阴道流血行子宫切除术；子宫内膜息肉33例，月经正常27例，6例失访；子宫内膜增生23例，12例患者接受激素周期治疗，月经正常，9例诊刮术后月经正常，2例失访；5例子宫黏膜下肌瘤患者，有1例妊娠并于孕足月在笔者所在科分娩，4例月经正常；21例慢性子宫内膜炎患者14例月经正常，7例失访。
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3讨论
子宫异常出血，是阴道流血原因中最多见的一种，是妇科较为常见的临床症状，可表现为月经持续期过长、量过多或两者皆有；月经过频；非月经或月经间期出血；或绝经后出血等。由于器质性原因的子宫异常出血约占25%，其余为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常(功能失调性子宫出血)。年龄是最重要的因素；器质性疾病，包括妇科肿瘤，则随着年龄的增长而逐渐增多。此类患者均常规行B超检查，但B超显示子宫病变有其局限性，不能显示子宫腔内的微小病变。夏恩兰[1]报道，单纯超声检查不能发现小于2 cm的宫内占位性病变。传统的诊断性刮宫诊断子宫异常出血属盲目性操作，即使有经验的妇科医生操作，刮宫后内膜残留率也高达20%～30%[1]，漏刮漏诊率高。而宫腔镜能在直视下行宫腔检查，是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。其能了解宫腔内的具体情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。据文献报道，子宫内膜息肉诊刮漏诊率约10%～30%，因内膜息肉本身缺乏特异性结构，一旦被挂起刮碎，送检标本是一些碎片，造成病理学检查困难，而宫腔镜能较好地完整地取出息肉[2]。宫腔镜检查是目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法[3]。由以上数据对比得出，宫腔镜诊断宫腔内病变的准确性优于B超。另外，宫腔镜手术可治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后，不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者，如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。宫腔镜检查在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。对无性生活史女性的异常阴道流血，也能进行宫腔镜检查，并且能保证处女膜的完整性，对疾病的诊断有重要的价值。具有简单、安全、效果满意等优点，大部分患者可以在门诊进行操作，值得广泛应用。
参考文献
[1] 夏恩兰.功能性子宫内膜的内窥镜治疗[J].国外医学·妇产科学分册，2006，33(2)：73.
[2] 关铮.现代宫腔镜诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2001:153-154.
[3] 彭雪冰，夏恩兰.宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值分析[J].中华实用妇科与产科杂志，2004，20(5):306.
(收稿日期:2011-11-08)(本文编辑：李静), 百拇医药(王树碧)