酚妥拉明和多巴胺输液泵给药治疗婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭(2)
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参见附件。
1.2 治疗方法 两组患儿均给予抗感染、镇静、吸氧、16-二磷酸果糖160 mg/kg营养心肌等治疗，西地兰0.02～0.04 mg/kg，缓慢静脉推注，首剂给饱和量的一半，余量分两次，间隔4～8 h给予，末次给药后12 h开始用维持量，剂量为饱和量的1/5～1/4，同时用监测心率、呼吸、血压、氧饱和度。治疗组在此基础上加用酚妥拉明0.24 mg/kg和多巴胺1.2 mg/kg加入10%葡萄糖溶液20 ml中，以5 ml/h的速度泵注，2次/d，连用3 d。
1.3 观察指标 (1)显效：用药24 h内呼吸困难、青紫明显改善，肺部啰音减少，心音有力，心率<160 次/min，周围循环不良征象消失。(2)有效：用药24～72 h内患儿出现显效的改变。(3)无效：用药72 h后，临床症状和体征无明显改善，甚至恶化[4]。观察两组患儿心衰纠正时间，西地兰应用次数，治疗到症状缓解时间，治疗到细湿性啰音消失时间，住院天数。
1.4 统计学处理 所有数据经过专人校对后输入计算机，采用SPSS 11.5统计学软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验进行比较；计数资料采用四格表字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较见表1。
2.2 两组观察指标比较见表2。
3 讨论
心力衰竭是指各种原因导致心脏泵功能减退、心排血量相对或绝对减退而发生的回流受阻、脏器瘀血，动脉系统灌注不良，不能满足机体代谢需要所产生的综合征。婴幼儿时期肺弹力组织发育差，并且血管丰富，肺泡数量少，间质发育旺盛，肺含血量多而含气量偏少。因此，肺炎容易导致广泛支气管黏膜肿胀，使患儿出现严重的通气和换气功能障碍，进一步导致婴幼儿血管活性物质儿茶酚胺等分泌增多，引起肺小动脉痉挛，导致全身微循环障碍，最终导致多脏器损伤，严重威胁患儿的健康与生命，因此，对于婴幼儿心衰的治疗显得极为重要。
小儿肺炎合并心力衰竭单纯给予强心、利尿治疗，疗效常常不满意。因此，目前临床治疗小儿肺炎合并心力衰竭一般是一次洋地黄饱和量后予维持量治疗，这样既增加了洋地黄的量和使用次数，又增加了洋地黄的毒性[5]；而反复利尿剂的使用，则带来了严重的电解质紊乱[6]。酚妥拉明为短效α-受体阻滞剂，能有效的缓解支气管平滑肌痉挛，从而降低呼吸道气道阻力，改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高了氧分压，并且酚妥拉明可以扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压力，从而使肺血流阻力降低，周围静脉血容量增高，从而有效的减轻了耗氧量，增加了心肌收缩力，缓解心力衰竭症状[7]。多巴胺主要兴奋β受体，也具有α受体兴奋作用，能使内脏血管扩张，改善血循环，同时也有收缩周围血管的作用，故有增强心功能、升压、改善肾血流量、利尿的作用，并且由于支气管平滑肌β受体占优势，所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛的作用[8]。因此，本研究采用酚妥拉明和多巴胺输液泵给药治疗婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭，发现治疗组在显效比例、无效比例、心衰纠正时间、治疗到症状缓解时间、治疗到细湿性啰音消失时间、住院天数等观察指标方面均明显优于对照组，在西地兰应用次数方面明显少于对照组，这与以往国内[9-10]的研究结果相一致，说明酚妥拉明和多巴胺输液泵给药治疗婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭疗效确切，心衰控制满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Wang W D， Sun Y P， Cui X Q. Serum levels of fatty acid-binding protein and brain natriuretic peptide in children with pneumonia complicated by acute congestive heart failure[J]. Chinese Journal of Contemporary Pediatrics，2008，10(3):304-346.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2003:428-439.
[3] 薛辛东.儿科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社，2005:284-289.
[4] 呼延佳，陈海英，贺波，等.酚妥拉明配伍多巴胺输液泵给药治疗婴幼儿重症肺炎并发心力衰竭60例疗效观察[J].陕西医学杂志，2009，38(5):597-597.
[5] Camerini A， Griffo R， Fabbri G， et al. Use of digitalis in the treatment of heart failure: data from the Italian Network on Congestive Heart Failure(IN-CHF)[J]. Ital Heart J，2004，5(7):523-529.
[6] Tsutsui T， Tsutamoto T， Maeda K， et al. Comparison of neurohumoral effects of short-acting and long-acting loop diuretics in patients with chronic congestive heart failure[J] ......
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