心血管病急诊患者心肌标志物升高的临床意义
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【摘要】 目的：通过临床对心血管疾病的研究，分析心血管病医院急诊患者的血清心肌标志物与心血管疾病的关系，在临床上的意义。方法：将150例急诊心血管病患者根据临床表现及诊断将患者分为急诊心肌梗死、不稳定心绞痛和其他疾病三组，对三组患者的血清肌钙蛋白浓度和肌酸激酶同工酶的质量浓度进行分析。结果：急性心梗死患者99例，不稳定心绞痛患者32例，其他疾病组患者19例，对三组进行血清肌钙蛋白浓度与肌酸激酶同工酶质量浓度进行比较发现，心肌梗死组与其他两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，而不稳定心绞痛组与其他疾病组比较差异无统计学意义。结论：患者心肌损伤程度与血清肌钙蛋白浓度和肌酸激酶同工酶质量浓度有关，血清肌钙蛋白浓度和肌酸激酶同工酶质量浓度具有正相关的关系。急性心肌梗死患者在诊断时要重点观察血清肌钙蛋白浓度的变化，而肌酸激酶同工酶质量变化的测定不需要与血清肌钙蛋白浓度进行同时检测。可以将血清肌钙蛋白浓度与肌红蛋白进行联合诊断，或将肌酸激酶同工酶质量浓度与肌红蛋白进行联合检测方法，以提高对急性心肌梗死的诊断率。
【关键词】 心血管病； 心肌标志物； 血清肌钙蛋白浓度； 肌酸激酶同工酶质量浓度
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.020
急性冠状动脉综合征主要以因血栓形成而导致的冠脉严重狭窄和冠状动脉粥样硬化破裂为主要病理改变，会导致心肌供血不足，心肌发生损伤。目前，临床对急性心肌梗死诊断的主要标志物就是血清肌钙蛋白，该标志物在诊断时具有高敏感的特点，并且肌酸激酶同工酶质量浓度也能诊断心肌损伤的症状[1]。笔者根据临床对心血管病医院急诊患者进行心急标志物的升高与病情的关系进行研究，具体研究过程汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 通过心脑血管医院急诊临床对患者进行血清肌钙蛋白浓度和肌酸激酶同工酶质量浓度进行检测，血清肌钙蛋白浓度>0.5 mg/ml的患者150例，其中男110例，女40例，年龄在18～88岁，平均年龄为48岁。150例患者中急性心梗死患者99例，不稳定心绞痛患者32例，其他疾病患者19例。
1.2 方法 患者在入诊后半个小时对其进行静脉血采集，然后对血液立刻进行血清肌钙蛋白浓度和肌酸激酶同工酶质量浓度监测，根据监测结果进行分析判断，依据相关诊断判定患者的检查结果。
1.3 诊断标准 我国心肌损伤范围的标准诊断[2]为0.04～ 0.05 mg/ml，血清肌钙蛋白浓度诊断范围在<0.04 mg/ml，肌酸激酶同工酶质量浓度监测诊断方法同血清肌钙蛋白浓度范围相似，正常范围为：0.30～0.40 mg/ml。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。统计性描述采用中位数(最大值-最小值)表示，两样本间中位数比较采用M-WU进行检验，两变量间关系分析采用Spearman相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对三组患者进行心肌标志物的浓度比较，发现无论是血清肌钙蛋白浓度还是肌酸激酶同工酶质量浓度，心肌梗死组与其他两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；而不稳定心绞痛组与其他疾病组比较差异无统计学意义。见表1、表2。
3 结论
血清肌钙蛋白主要是3种亚单位组成，在心肌肌钙蛋白复合体中具有心肌收缩功能的一组蛋白，因为它不能在心肌细胞完整的时候进入人血循环，所以人体正常情况下血清内存在非常少。人体一旦发生心肌细胞缺血的情况，血清肌钙蛋白会进入人血循环，人体血清内就会有其大量的存在，因此，临床对血清肌钙蛋白浓度的升高检测可以诊断心血管疾病[3-4]。肌酸激酶同工酶质量的存在与血清肌钙蛋白存在意义相似，因为不稳定心绞痛与其他疾病在临床心肌受损方面远低于急性心肌梗死患者，所以经过相比可以看出肌酸激酶同工酶的质量浓度相较于其他两组低，临床也可以根据此法进行心血管疾病的诊断。
临床对血清肌钙蛋白浓度和肌酸激酶同工酶质量浓度两种标志物进行比较分析，发现两者存在正相关的关系。患者一旦出现心肌受损的情况，人体内血清肌钙蛋白浓度和肌酸激酶同工酶质量浓度就会上升，并且时间相同，因此，临床在对心血管病医院急诊患者进行心肌标志物升高研究中，可以选取其中一种作为诊断标志物，可以不用同时进行。可将血清肌钙蛋白浓度与肌红蛋白进行联合诊断，或将肌酸激酶同工酶质量浓度与肌红蛋白进行联合检测，以提高对急性心肌梗死的诊断效率。
急性冠状动脉综合征主要为血栓形成而导致的冠脉严重狭窄和冠状动脉粥样硬化破裂，此现象的形成可导致患者身体内心肌供血不足，从而使心肌发生损伤情况。人体一旦发生心肌细胞缺血和损伤，人体内部的血清中就会有大量血清肌钙蛋白存在。临床上对急性心肌梗死诊断的最主要标志物就是心肌肌钙蛋白，该标志物在临床对心肌梗死以及心肌受损患者的诊断具有高敏感高准确率的特点。同时，肌酸激酶同工酶质量浓度也能诊断心肌损伤的症状。笔者在针对临床对心血管疾病的研究观察，分析心血管病医院急诊患者的血清心肌标志物与心血管疾病的关系，血清肌钙蛋白浓度和肌酸激酶同工酶质量浓度两种标志物可以有效的反应脑梗死的临床表现。但是，临床不建议将二者一起作为标志物进行检测，将血清肌钙蛋白浓度与肌红蛋白进行联合诊断，或将肌酸激酶同工酶质量浓度与肌红蛋白进行联合检测方法，以提高对急性心肌梗死的诊断效率，此方法值得临床应用。
参考文献
[1] 陈文华，王红巧，王蜀平.急性冠状动脉综合征病人cTnI和Mb动态变化及意义[J].齐鲁医学杂志，2008 ......
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