炙甘草汤治疗快速性心律失常临床应用观察
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【摘要】 目的：观察炙甘草汤加减用于快速性心律失常康复中的临床疗效。方法：将78例快速性心律失常患者随机分为治疗组39例和对照组39例，对照组予西药普罗帕酮治疗，治疗组在对照组基础上加用炙甘草汤治疗。结果：治疗组临床疗效优于对照组 (P<0.05)。结论：炙甘草汤加减治疗快速性心律失常，临床疗效可靠。
【关键词】 炙甘草汤； 普罗帕酮; 快速性心律失常
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.021
随着人们生活节奏的不断加快，思想压力越来越大，加之各种饮食的污染，使心律失常患者越来越多，是临床常见的危重症之一。心律失常是指心律起源部位，心搏频率、节律以及冲动传以及冲动传导等任何一项异常，可分为快速性(如早搏和心动过速等)和缓慢性(如传导阻滞等)心律失常[1]。中医药在治疗快速性心律失常方面已有一定的进展，中医治疗除着重整体调整，标本兼顾，辨病辨证外，从1990年以来还利用心电图，甚至动态心电图、心脏电生理检查等手段对快速性心律失常进行观察和治疗，并取得一定进展。临床上多年应用西药普罗帕酮或氨酰心安等西药治疗，未能达到满意效果。炙甘草汤原方出自汉·张仲景的《伤寒论》，是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。笔者应用炙甘草汤加减治疗快速性心律失常39例，并设单纯西医对照组39例。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将78例快速性心律失常患者随机分成两组，其中治疗组39例，男20例，女19例，年龄(51±5.6)岁，病程25～60 d。对照组39例，男23例，女16例，年龄(53±4.8)岁，病程28～65 d。两组患者的年龄、性别比、病程等比较差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组39例全部给予西药普罗帕酮治疗，口服，治疗量为100～200 mg/次，3～4次/d，7 d为一疗程，连续服用4周。
1.2.2 治疗组 在对照组的基础上，采用炙甘草汤加减治疗，药物组成:灸甘草10 g，党参10 g、生地13g、麦冬9 g、桂枝3～7 g，丹参11 g，酸枣仁10 g，阿胶16 g，麻仁16 g，枳壳14 g，瓜蒌18 g。用法：每日1剂，水八升，水煎11味中药，去滓，取三升，分三次服用，7 d为一疗程，连服4周。
1.3 疗效标准 参照1979年上海会议制订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效参考标准》。显效：心律失常消失或发作基本控制；有效：心律失常发作时间或次数较前减少5O%以上或轻一度者；无效：治疗后未达到以上标准。
1.4 统计学处理 全部数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理。计数资料采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过4个疗程的治疗，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。见表1。
从表1可以看出，本组采用炙甘草汤加减治疗39例患者，显效达30例，有效患者为7例，2例患者服用无效果；采用普罗帕酮治疗的39例患者中，21例为显效，7例有效，11例无效；采用炙甘草汤加减治疗心律失常临床疗效比西药明显提高23.08%，总体疗效理想。炙甘草汤治疗心律失常恢复虽然慢些，但通过长期服用，临床疗效显著，副作用少，达到标本兼治的效果。
3 讨论
炙甘草汤主治气虚血弱和虚劳肺痿证[2]，主要用于治疗心律失常、冠心病心绞痛、病毒性心肌炎、病态窦房结综合征等心脏疾病及甲状腺机能亢进。按发病机理可分为：(1)心房性心动过速；(2)房室交界处性心动过速；(3)具有旁路传导的心动过速，即预激综合征合并心动过速；(4)阵发性折返性心动过速。临床上以前两种最常见。多见于无器质性心脏病的年轻人，常反复发作，亦见于风湿性心脏病、冠心病、高血压及甲状腺机能亢进性心脏病，呈阵发性发作，突然发作突然停止，心率150～220次/min，心律规则，脉细速，可有心悸、胸闯、头晕、乏力等症状，长时间发作可引起血压下降、休克、晕原、心绞痛及心力衰竭。
阵发性室性心动过速：阵发性室性心动过速是发生于希氏束分叉以下的一组快速性室性心律失常，频率为100次/分，自发至少连续2个。屯程序刺激诱发的至少连续6个室性搏动。本病以冠心病为主要病因，其中约半数发生于急性心肌梗死，其次为洋地黄中毒、急性心肌炎、严重低血钾、风心病、奎尼丁昏跃、严重感染，如异丙肾上服素及肾上腺素过量、嗜铬细胞瘤或过度惊吓等，心动过速突然发作，由于发作时心房与心室收缩不协调，引起心室排血量降低，可出现心脑等器官供血不足的症状.如头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛，严重者出现晕厥等。
原来的心脏情况越差，心动过速发作时频率越快，持续时间越长，对血流动力学的影响也越大，常引起休克、心功能不全等。体征如：心律轻度不齐，心率多在140～160次/min。第一心音强度轻重不一，脉博细弱快速，持续性发作时常有休克或心功能不全的体征。
西药在治疗快速性心律失常方面通常采用四大类药物：Na+通道阻滞剂、β受体阻滞剂、动作电位延长剂及钙离子拮抗剂，但由于容易产生耐药性，治标不治本，医治费用相对比较大。而中医治疗，如炙甘草汤加减治疗方案，避免临床上的相关耐药性，达到标本兼治的目的，并且医治费比较低，减轻患者看病的经济负担，是个非常好的临床救治医方。
药理研究表明，炙甘草汤具有治疗快速性心律失常的作用[3]，如本方具有抗心律失常、抗心肌缺血再灌注损伤的作用，能降低再灌注诱发的室性早搏和心律失常总发生率，并能缩小再灌注后心肌梗死的范围。能对抗实验性“阴虚”动物的心律失常，减慢心率、消除窦性心律不齐、降低室性早搏发生率，并能改善“阴虚”证候。此外，还有抗缺氧的作用，可提高肌体免疫功能。本方诸药合用，可扩张末梢血管，促进微循环，兴奋中枢神经，降低红细胞聚集，抗血小板聚集。临床观察，西药普罗帕酮治疗虽然见效快，但容易产生耐药性，副作用比较大，不利于患者彻底恢复心律失常。而采用炙甘草汤加减治疗，心律失常恢复虽然慢些，但通过长期服用，临床疗效显著，达到标本兼治的效果。
本组患者通过4个疗程，患者病情得到控制，逐渐改善心律恢复正常，副作用远小西药治疗，适宜于长期服用，并且治愈率高，标本兼治效果好，非常值得临床同仁们共同探讨学习研究。
本组患者临床表现为突然发作和突然停止，心率一般在150~220次/min，心律规则，脉细速，可有心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，如果长时间发作会引起血压下降、休克、晕厥、心绞痛及心力衰竭。病情非常危急，必须及时得到救护，否则会有生命危险。
以上是笔者在临床工作中的一点经验，因西药起效快，宜用于急性心率失常，当心率失常缓和后，采用炙甘草汤加减法治疗快速性心律失常是有效的 ......
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