中西医结合治疗中风后抑郁症35例
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【摘要】 目的：探讨中风后抑郁症患者应用中西医结合治疗方法的疗效。方法：将本院70例中风后抑郁症患者随机分为观察组35例与对照组35例，对照组给予百忧解治疗，观察组在应用西药治疗的基础上加用自拟解郁方治疗，应用HAMD评分作为疗效评定标准，统计治疗有效率。结果：两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：中西医结合治疗中风后抑郁症，疗效明显，不良反应少。
【关键词】 中风后抑郁症； 解郁方； 百忧解
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.085
中风后抑郁症(PSD)是脑血管意外的常见并发症，发生率为25%~80%。是继发性抑郁症的一种，是临床上以思维迟缓、自我评价过低、情绪低落、意志减退四种症状为特点的精神障碍性疾病[1]。严重影响了中风患者的功能康复及生活质量，笔者自2007-2010年采用中西结合疗法治疗35例中风后抑郁症患者，疗效明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年6月-2010年6月本院门诊和住院的PSD患者70例，其中男38例，女32例；缺血性脑卒中48例，出血性脑卒中22例；全部病例均通过头颅CT或MRI确诊，均符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准。全部病例均采用汉密尔顿抑郁量表评分≥17分以上，符合抑郁症诊断标准。入选病例卒中前无精神病史，无失语、癫痫、青光眼及药物过敏史，近2周内未服用其它抗精神药物或抗抑郁药物。随机分对照组和治疗组，各35例，两组性别、年龄、中风类型、病情严重程度方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组给予百忧解20 mg，1次/d，晨服。治疗组口服西药的同时给予中药治疗，中药采用中药单方解郁方为基础，随证加减。解郁方组成：柴胡10 g、香附10 g、白芍15 g、当归15 g、丹参15 g、郁金15 g、合欢皮15 g、炒枣仁15 g、生龙骨30 g、甘草6 g。如肝火旺盛加用丹皮15 g、栀子15 g；痰浊瘀阻者加用半夏12 g、竹茹9 g、菖蒲15 g、胆星6 g；心血亏虚者加用阿胶12 g、龙眼肉12 g、杞子12 g；肾阴亏虚者加用熟地30 g、山芋肉15 g、首乌30 g等，每日1剂，分2次口服，30 d为1疗程。全部病例均需坚持基础病治疗，如降压、降糖、调脂、抗血小板治疗等。
1.3 疗效评定 以HAMD的减分率确定，并分为4级。痊愈：HAMD减分率≥75%；显著进步：HAMD减分率为50%~75%；进步：HAMD减分率为30%~49%；无效：HAMD减分率<30%。有效率=痊愈率+显著进步率+进步率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 12.0统计软件进行分析处理，计量资料采用t检验，率的比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组治疗前HAMD评分(23.5±6.7)，治疗后为(15.6±5.6)；治疗组治疗前HAMD评分为(22.8±6.4)，治疗后为(11.6±5.2)，两组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗2个月后治疗组HAMD评分明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组的临床疗效明显优于对照组(P<0.01)，见表1。
表1 两组临床治疗有效率比较
组别痊愈
例(%)显著进步
例(%)进步
例(%)无效
例(%)有效率
(%)
对照组(n=35)8(22.9)5(14.3)17(48.6)5(14.3)85.7
治疗组(n=35)16(45.7)13(37.1)4(11.4)2(5.7)94.3
3 讨论
抑郁症是中风后的常见并发症，发生原因与中风损害脑部肾上腺素能和5-HT能神经元调节环路，导致脑部去甲肾上腺素及5-HT神经递质含量减少有关，与中风部位有关。研究证实，损害大脑额叶及海马旁回较易发生精神障碍性症状，且症状出现早，多伴有脑高级智能障碍，属神经内源发生机制学说[2]。其次是由于中风患者存在躯体症状，如偏瘫、失语、阻碍患者与外界交流，影响患者日常生活，使患者出现悲观自卑情绪，兴趣减少，主动性下降，自我评价过低，思维迟钝，甚至产生自杀厌世想法，这些症状发生中风后半年至2年之内，属反应机制学说[3]。
祖国医学中抑郁症属“郁症”、“呆病”、“癫病”范畴，病位在肝，与心、脾、肾关系密切。中风后患者七情变化，情志不舒，思虑过度，致肝气郁结，脾失健运，气郁痰阻，百病皆有气生，怪病皆有痰蒙，故生怪诞，非痴非呆，主诉较多，情绪悲观，时有急躁，不近人情，兴趣低下，不能配合。故中风后抑郁初期病机主要责之于肝脾，气郁痰阻为实，治宜行气活血、化痰开郁、镇心安神。随病情进展，心血暗耗，肾精亏虚，病情由实转虚，此时患者懒动，气息低微，反应迟钝，类如呆傻，严重时出现行为异常，智能幼稚，此即心脾两虚，肾精亏耗，治宜益气养血、填精益智、养心安神。笔者认为，中医治疗中风后抑郁症，应别病之新久，分清虚实，新病多实，责之于肝与脾，久病多虚，责之于心与肾。故治疗抑郁症，疏肝为首冲，安神为枢机，填精为根本。解郁方中柴胡、香附疏肝气；当归、白芍补心血；郁金、丹参通脉络；合欢皮、枣仁、龙骨取宁心、养心、镇心之功。以此为基础方根据兼证或泻肝火加丹、栀；或豁痰开窍加半夏、菖蒲等；或填精加用熟地、首乌等[4] ......
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