运动康复疗法防治脑卒中致偏瘫步态的临床观察及护理
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【摘要】 目的：对运动康复疗法防治脑卒中致偏瘫步态临床效果进行观察。方法：收集经过运动康复疗法的脑卒中患者160例与未采用运动康复疗法而选用按摩治疗的101例治疗效果进行对比分析。结果：经过2个月的运动康复疗法后，治疗组与对照组疗效差异有统计学意义(P<0.001)。结论：正规的运动康复疗法是防治脑卒中致偏瘫步态的较佳疗法，值得临床推广。
【关键词】 运动康复疗法： 脑卒中； 偏瘫步态
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.094
脑卒中俗称脑中风，又称脑血管意外，凡因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流障碍和脑组织功能或结构损害的疾病都可以称为脑卒中，大致分为缺血性和出血性两大类。近年来，随着CT、MRI等成像技术的广泛应用，对脑卒中的早期诊断与医疗护理水平的逐步提高，脑卒中患者的病死率明显下降，但由于其致残率高，存活且能恢复行走者常受偏瘫步态的困扰而影响生活质量。为提高患者生活质量，促使其回归社会，积极有效地进行康复疗法对患者减少致残、恢复功能至关重要。现将应用运动康复疗法防治脑卒中致偏瘫步态进行总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月-2005年8月笔者所在医院收治的恢复到偏瘫步行期的脑卒中患者261例为观察对象。全部患者的诊断符合全国脑血管病会议诊断标准，均经头部CT或MRI确诊，其中脑梗死224例，脑出血37例。随机分为治疗组和对照组，治疗组160例，其中男104例，女56例，年龄35～70岁，平均53.1岁，病程2～21 d；对照组101例，男61例，女40例，年龄36～69岁，平均年龄52.3岁，病程3～21 d。两组病情程度、肢体肌力分级差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组：由治疗师采取徒手以及借助康复器械为患者做步行康复训练。重点做牵拉痉挛的负重肌，锻炼协同肌，训练背屈踝、屈膝，在伸髋的情况下屈膝、内收、内旋股，在步行的摆动相开始时不上抬病侧骨盆。在患肢刚迈步时，治疗师用手叩击患侧臀部，诱导髋伸展，同时屈膝，屈踝。对照组：由按摩师采用徒手及辅助工具为患者做按摩康复治疗，用点、推、滚、揉、抖、拿、摩、拍、摇、按、拔、伸等手法，以通经活络，高速机能，防治偏瘫步态。两组均每次治疗30～40 min，每周治疗5次以上，1～2月为1个疗程。治疗前后均给予康复评定。两组均辅以常规药物治疗。
1.3 护理
1.3.1 环境要求 最好置患者于一个安静、空气新鲜的房间内，室温控制在20 ℃～25 ℃之间，同时净化室内空气，减少感染发生率。
1.3.2 做好各种生活护理，保证营养和入量的适当。因脑卒中患者常伴有失语、吞咽障碍，因此责任护士应予以重视，凡是与摄食有关的细节都应考虑在内[1]，保证营养，维持机体正常的功能，定期活动肢体，防止深静脉血栓发生[2]。
1.3.3 防止脑卒中再发在恢复期预防再发有意义，因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，预后越差。应保持患者情绪稳定，训练时随时观察患者的反应如呼吸、血压、心率、精神状态等，以适当调整运动强度和时间(在训练时，治疗者应站在患者的患侧稍后于患者，来协助患者，以防意外发生)。
1.3.4 解决患者的实际问题，满足其各种合理需求，做好心理护理。患者由于需要的满足障碍，而出现焦虑、恐惧、紧张、压抑等消极情绪，根据马斯洛层次需要论提出的两个基本观点[3]，了解患者各方面的需要，在护理活动中满足其需要，消除其不良情绪，使患者心情愉快的接受治疗和护理。帮助患者及家属树立康复的信心，解除心理障碍。
1.4 疗效判定标准 根据1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的步行能力评分标准及临床疗效标准：基本痊愈：正常行走，无偏瘫步态；显著进步；独立行走，跛行，无偏瘫步态；进步：扶杖独立行走，轻度偏瘫步态，而治疗前存在明显偏瘫步态：无变化：有偏瘫步态。
1.5 统计学处理 选用SPSS 14.0软件包进行统计学分析，计数资料进行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组防治脑卒中偏瘫步态观察情况见表1。
表1 运动康复疗法261例脑卒中偏瘫步态的临床观察 例(%)
组别基本痊愈显著进步进步无变化有效率
治疗组(n=160)32(20.0)49(30.6)63(39.4)16(10.0)144(90.0)
对照组(n=101)10(9.9)16(15.8)25(24.8)50(49.5)51(50.5)
字2值4.14846.46655.285049.0757
P值<0.05<0.05<0.05<0.001
3 讨论
3.1 明确运动康复疗法的目的在于改善运动，语言、认知和其他受损的功能，使患者在精神、心理和社会上再适应，以便恢复自主的功能，社会的活动和个体间的相互关系，尽可能地恢复其日常生活能力。减轻脑神经功能的受损程度，促进自我调节功能的正常恢复[4]。
3.2 偏瘫步态又称划圈步态。特点是，患肢膝关节因僵硬而于摆动相时活动范围减少，患侧足下垂内翻；为将瘫痪下肢向前迈步，摆动相时患侧代偿性骨盆上提，髓关节外展外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧，而将患侧下肢回旋向前迈出。解决偏瘫步态的形成要早预防，早治疗。运动康复疗法不同于其他疗法的是需要有患者的积极参与[5]。其机理是，康复师运动神经易化技术、再学习等方法，促使患者进行系统运动训练。运动形成生理刺激，促使大脑皮层各种暂时性联系和更多的条件反射形成，使脑卒中后残存的脑神经组织活动的兴奋性、灵活性和反应性等机能得以修复、增强，神经缺失症状便得以修正。
3.3 康复护理程序在临床是切实可行和卓有成效的，不仅为神经内科常规护理增加了新的内容[6]，对提高整体护理水平有积极的意义，而且也显示出了及时转变神经内科护理模式和护理人员进行康复技术培训的必要性。
参考文献
[1] 高丽萍，霍春暖，瓮长水，等.脑卒中吞咽障碍早期康复护理[J] ......
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