超声检测股骨远端次级骨化中心确定胎龄的临床价值(2)
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参见附件。
图1孕33周胎儿FL及其SOC声像图(箭头所指为SOC)
图2孕37周胎儿FL及其SOC声像图(箭头所指为SOC)
表1700例受检者SOC显示率及测量值比较
组别胎龄(周)例数(例)显示率(%)测量值(cm)
研究组 28~42350
28~28+600
29~30+600
31~32+6123.43 0.11±0.05
33~34+65415.430.19±0.06
35~36+68323.710.37±0.08
37~38+628280.570.41±0.08
39~40+630587.140.53±0.12
41~42350100.000.61±0.18
对照组 28~42350
28~28+600
29~30+66819.430.16±0.O7
31~32+630386.570.24±0.12
33~34+631895.860.38±0.15
35~36+6350100.000.53±0.12
37~38+6350100.000.60±0.14
39~40+6248100.000.68±0.17
41~4264100.000.71±0.11
3讨论
目前可以检查胎儿成熟度的除正确推算妊娠周数、测量宫高和腹围、超声测量胎儿双顶径(BPD)、股骨长度(FL)及胎盘分级外，还有羊水泡沫试验、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值、肌酐值、胆红素类物质值、淀粉酶值、及磷酸酰甘油的出现、羊水中含脂肪细胞出现率等，这就需要清楚末次月经第1天的确切日期，并且月经周期规律[1-3]。测量宫高和腹围有较大的误差，检测羊水L/S比值等虽是较好的方法，但属于创伤性检查，孕妇较难接受，可重复性较差。骨化中心是指最早形成骨组织的部位，最早形成过渡型骨小梁的部位就是初级骨化中心，而次级骨化中心(SOC)则是指骨干两端的骺软骨内出现的骨化中心。一般在妊娠两个月后胎儿骨骼开始出现初级骨化中心，正常妊娠32周后在胎儿的骨骺软骨内陆续出现SOC，不同部位的SOC出现的孕周不同，据此可帮助评估胎儿的孕周和成熟度。既往有用X线检查胎儿双顶径、股骨长度、股骨下端、胫骨上端有无SOC来判断胎儿是否成熟，但此项检查对母亲及胎儿均有一定的伤害，现在已基本不用[4]。胎儿骨骼具有高对比度，是超声最早能分辨的结构，因此超声不仅可以评价胎儿软组织及软骨结构，而且对胎儿已骨化的结构也能做出很好的评价。股骨是超声最易识别的长骨，股骨测量适用于中晚期妊娠的孕龄评估，尤其在妊娠晚期较其他径线测量值更有意义。正常胎儿在孕32周后在股骨远端骺软骨内就可出现SOC，超声可清楚显示骺软骨呈低回声，其中央的SOC呈强回声。本研究中对照组350例孕28~42周胎儿股骨远端SOC的检测表明SOC的检测率和径线大小与胎龄及胎儿成熟度有一定相关性。孕33周时SOC显示率为95.65%，孕35周时SOC显示率为100%；孕37周时SOC≥0.6 cm占94.6%。孕37周时BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm，SOC≥0.6 cm，出生体重≥2500 g占92.5%，胎盘Ⅲ级占10.2%。与Dculinger[5]报道股骨远端SOC≥0.6 cm即可推测胎儿肺是成熟的及吴美琳、赵素萍、邱文玉等[6-8]报道当股骨SOC≥0.5 cm时，82%的胎儿胎龄在35周以上，≥0.6 cm时，94%的胎儿胎龄在37周以上相符。研究组因月经周期不规则或末次月经不详胎龄难以确定，胎儿股骨远端SOC检出时间较实际妊娠时间推迟，径线大小随孕周增加而增大，出生时间延后，当SOC≥0.6 cm时BPD≥9.0 cm、FL≥7.0 cm，出生体重≥2500 g，胎儿成熟，与对照组相对应孕龄的检测结果相符。所以，当股骨远端检出SOC时，胎龄确定在孕33周左右，SOC≥0.6 cm时可作为胎龄37周及胎儿成熟的标准。在应当检测出股骨远端SOC的孕周而没有检出，说明胎儿较现孕胎龄小；在未到检出股骨远端SOC的孕周却能检测出则说明胎儿较现孕胎龄大，结合BPD、FL及胎盘成熟度可以准确判断胎儿的实际胎龄。利用超声检测股骨远端SOC确定胎龄，可以方便快捷为月经周期不规则、末次月经不详的孕妇提供提示孕龄的客观依据，综合运用超声检查BPD、FL、SOC及胎盘分级判断胎儿成熟度，对尽早鉴别诊断FGR，及时治疗FGR，以及指导高危妊娠选择适当时机分娩有着重要的临床实用价值。
参考文献
[1] 常才，周听玉，张珏华，等.胎儿孕周的多项指标综合预测方法[J].中华超声影像学杂志，1999，8(1)：35-37.
[2] American College of Obestericans ang Gynecologisls(ACOG) ......
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