动力髋螺钉结合松质骨螺钉治疗老年股骨转子间骨折(2)
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DHS拉力螺钉的单枚柱形螺钉设计决定了其抗旋转能力差，术中、术后均可能发生旋转，导致骨折复位后再移位，尤其在骨质疏松患者或严重不稳定性骨折中，螺钉松动、切割的危险性显著增加。通过在拉力螺钉上方附加一枚松质骨螺钉，改变了骨折部位近端单线性固定，形成平面固定，或通过调整螺钉方向达到三维立体固定，有效克服了常规DHS的缺点，加强了内固定的抗旋转能力，保障骨折在有效复位下愈合，减少并发症，改善了手术效果[6]。
此外，DHS拉力螺钉植入后一般位于股骨头颈段的中央或稍偏下后方，是股骨颈压力骨小梁的部位，在负重过程中主要承担压应力。由于缺乏有效的抗张力作用，容易造成股骨颈近端骨折端间分离移位和螺钉在股骨头内的切割[7]，甚至早期发生内固定失败。附加一枚松质骨螺钉位于股骨大转子偏近侧部位，沿股骨颈方向在张力骨小梁中固定，分担抗张力作用，减少骨折间隙近端因抗张力不足导致的骨折间隙增宽，有效减小髋内翻应力，保持颈干角，防止髋内翻，维持髋关节的稳定。可有效维持骨折复位和抗拉力、抗旋转。
DHS结合松质骨螺钉内固定是治疗老年股骨转子间骨折一种较为满意的手术方法，其操作简便，骨折固定可靠，有利于促进骨折愈合及早期康复，减少术后并发症，提高疗效。本组病例中仍有2例出现髋内翻，考虑为严重骨质疏松及过早负重有关。因此笔者建议，对骨质疏松患者可适当延缓负重时间并积极抗骨质疏松治疗。
参考文献
[1] Haynes R C，Poll R G，Miles A W，et al.Failure of femoral head fixation：a cadaveric analysis of lag screw cut-out with the gamma locking nail and AO dynamic hip screw[J].Injury，1997，28(5-6)：337.
[2] Arnander M，Hopkins J，Khaleel A.Analysis of mortality after hip fracture data from a 5-year patient cohort[J].Injury Extra，2007，38(4)：131.
[3] Bonnaire F，Zenker H，Lill C，et al.Treatment strategies for proximal femur fractures in osteoporotic patients[J].Osteoporos Int，2005，16(2)：93.
[4] 尹成忠，蔡贤华，任健，等.DHS治疗股骨转子间不稳定骨折的疗效评估[J] ......
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