动力髋螺钉结合松质骨螺钉治疗老年股骨转子间骨折(1)
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【摘要】目的：探讨动力髋螺钉(DHS)结合松质骨螺钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法：2007年3月-2008年10月，采用DHS结合松质骨螺钉内固定方法治疗65例老年股骨转子间骨折患者。术后随访10~22个月。采用Kudema改良Merled’Aubigne标准评价髋关节功能。结果：术后无切口感染，无死亡病例，无骨折不愈合，无内固定松动、断裂及严重移位等并发症。发生髋内翻2例。骨折临床愈合时间为15~23周，平均18周。髋关节功能评价优39例，良19例，可4例，差3例，优良率为89.2%。结论：DHS结合松质骨螺钉内固定是治疗老年股骨转子间骨折一种较为满意的手术方法。
【关键词】股骨转子间骨折；动力髋螺钉；松质骨螺钉
Study of Dynamic Hip Screw Fixation Combined with Adjunctive Cancellous Screw in the Treatment of Intertrochanteric Fractures/HONG Lan，DENG Ren-chun，ZHU Jua-cing，et al.//Medical Innovation of China，2012，9(11)：015-016
【Abstract】Objective：To investigate therapeutic effect of dynamic hip screw(DHS) fixation combined with adjunctive cancellous screw for intertrochanteric fractures.Methods：65 old patients with intertrochanteric fractures were treated by DHS fixation combined with adjunctive cancellous screw from March 2007 to October 2008.Hip functions were evaluated using Merled’Aubigne criterion. Results：All the patients were followed up for 10 to 22 months after operation.Fracture healing was achieved within 15 weeks to 23 weeks，with an average of 18 weeks.According to the Merled’Aubigne criterion，the excellent and good rate of hip function was 89.2%(excellent in 39 cases， good in 19 cases， fair in 4 cases and poor in 3 cases). Complications such as loosening， breakage，or grievous migration of hardware were not observed beside coxa vara of 2cases.Conclusion：DHS fixation combined with adjunctive cancellous screw is a effective method for the treatment of intertrochanteric fractures.
【Key words】Intertrochanteric fracture;Dynamic hip screw;Cancellous screw
First-author’s address：Huizhou Traditional Chinese Hospital，Huizhou 516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.007
股骨转子间骨折是老年人常见的外伤之一，随着治疗方法的改进和理念的转变，积极的手术治疗逐渐成为临床医生的共识。本院于2007年3月-2008年10月采用动力髋螺钉(DHS)结合松质骨螺钉内固定方法治疗老年股骨转子间骨折，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共65例，男38例，女27例；年龄62~96岁，平均75岁。其中摔伤57例，车祸8例，均为闭合性骨折，受伤至手术时间2~11 d。骨折按Evans分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型28例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例。Ⅴ型反转子间骨折不纳入本次观察范围。合并内科疾病包括糖尿病、高血压病、冠心病等53例。
1.2治疗方法入院后即行患肢皮牵引或骨牵引，积极治疗内科合并症，伴有骨质疏松者同时进行抗骨质疏松治疗。待病情稳定、排除手术禁忌证后进行手术。术前30 min注射抗生素一次。采用椎管内麻醉或全身麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，根据骨折类型牵引复位，恢复骨折对位及股骨转子部位的完整性，尤其股骨距处皮质连续性。C臂透视见复位满意后，行股骨上段外侧切口，于大转子下方2~3 cm处经135°角度定位器钻入导针，C臂透视导针在股骨头颈内的位置，确认导针位于股骨颈中央略偏下，深度达软骨下。再用空心钉导向器平行导针于近端再打入1枚克氏针临时固定。采用三联扩孔器扩孔，攻丝(骨质疏松者不攻丝)，选择合适长度的拉力螺钉旋入，置入套筒钢板，与股骨外侧紧贴，固定钢板，尾端螺钉锁紧钢板，进行骨折端加压。拔出临时固定的克氏针，钻孔，旋入合适长度的6.5 mm松质骨螺钉。术后再次透视了解复位、固定情况，留置引流管，逐层缝合。
1.3术后处理术后预防性使用抗生素3~5 d，体温正常、伤口无红肿后停用。适当应用低分子肝素预防深静脉血栓形成，并继续控制内科合并症及抗骨质疏松治疗。术后24~48 h拔除引流管。术后第1天即开始股四头肌等长舒缩功能锻炼，并逐渐开始髋、膝关节屈伸活动练习 ......
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