腹腔镜与传统开腹胃癌切除手术临床效果比较
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【摘要】目的：研究腹腔镜与传统开腹胃癌切除手术的临床效果。方法：将124例患者随机分成两组，即试验组和对照组，每组62例，对照组采用传统开腹手术治疗胃癌，试验组采用腹腔镜手术治疗胃癌，比较两组患者术后恢复、肿瘤根治性及医疗费用。结果：试验组切除标本长度为(12.36±3.07)cm；试验组清扫第一站淋巴结数量、第二站淋巴结数量、淋巴结总数量分别为(6.88±4.59)、(9.31±5.32)、(26.05±7.78)枚，与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组手术费用低于试验组(P<0.05)，对照组药费明显高于试验组(P<0.05)；对照组患者肛门排气时间、进流质饮食时间及住院时间明显多于试验组(P<0.05)。结论：腹腔镜胃癌切除术能够有效切除癌细胞，同时能够有效进行淋巴清扫，具有术后肛门排气时间、进流质饮食时间、住院时间少于传统开腹手术等优点，利于患者早日康复。
【关键词】腹腔镜；传统开腹手术；胃癌；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.008
胃癌是我国常见的恶性肿瘤，死亡率占全部肿瘤死亡率的20%左右[1]，严重威胁人类的健康。随着微创技术的不断发展，腹腔镜胃癌手术已经经历了十多年的历史，以其特有的微创优势成为胃癌外科治疗的发展趋势[2]，该手术具有手术创伤小、术后恢复快、住院时间短、患者容易接受等优点，使用腹腔镜治疗胃癌具有良好的发展前景。选取笔者所在医院124例胃癌患者进行腹腔镜与传统开腹胃癌切除术的临床效果比较，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2008年7月-2012年1月笔者所在医院治疗胃癌的患者124例，其中男91例，女33例，年龄37~69岁，平均(51.03±14.27)岁，肿瘤位置：胃底贲门部17例，胃体52例，胃窦部53例，皮革胃2例；既往有腹部手术史22例，所有患者均经胃镜活检确认为胃癌，术前通过CT、钡餐检查明确病情分期，所有患者均排除其他脏器转移，排除全身状况不良，严重心、肺、肝及肾脏疾病不能耐受手术的患者。将124例患者随机分成两组，即试验组和对照组，每组62例，两组性别、年龄、肿瘤位置、手术史等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者采用全身麻醉，取平卧位，采用腹正中15~20 cm切口，切口绕脐，按照一定顺序进行腹膜腔转移及种植情况的探查，从而决定手术切除范围，根据胃癌手术要求分离大网膜，阻断胃周动、静脉血液循环，清除淋巴结，行远端胃手术的吻合及消化道的重建[3]。
1.2.2试验组术前患者留置胃管和导尿管，采用静脉复合麻醉，取头低足高位，CO2气腹压力1.6 kPa，脐下1 cm置10 mm trocar，进入30度镜作为观察孔，双侧肋缘下锁骨中线外侧2 cm各置入5 mm trocar，左侧锁骨中线脐水平下3 cm置入5 mm trocar，在其对称位置放置12 mm trocar。探查及淋巴清扫等方法同对照组。依次缝合腹壁上的切口，重新建立气腹并冲洗，腹部留置引流管，逐层缝合各个穿刺孔[4-5]。
1.3观察指标(1)肿瘤根治性指标：切除标本的长度、第一站淋巴结、第二站淋巴结及总淋巴结清扫数目；(2)住院费用：包括手术费用和药费；(3)术后恢复指标：术后肛门排气时间、进流质饮食时间、住院时间。
1.4统计学处理采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肿瘤根治性比较试验组切除标本长度为(12.36±3.07)cm，试验组清扫第一站淋巴结数量、第二站淋巴结数量、淋巴结总数量分别为(6.88±4.59)、(9.31±5.32)、(26.05±7.78)枚，与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，详见表1。
2.2两组患者的住院费用比较对照组的手术费用为(9016.85±855.66)元，试验组的手术费用为(12862.77±2688.29)元，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组药费为(8055.24±2352.63)元，试验组为(4698.22±1899.56)元，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3两组患者术后肛门排气时间、进流质饮食时间及住院时间比较对照组患者肛门排气时间、进流质饮食时间及住院时间明显多于试验组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。
表2两组患者术后肛门排气时间、进流质饮食时间及住院时间比较(x±s)
组别肛门排气时间(d)进流质饮食时间(d)住院时间(d)
对照组(n=62)4.56±0.635.26±0.5515.82±5.66
试验组(n=62) 3.52±0.41*4.22±0.71*12.11±2.85*
*与对照组比较，P<0.05
3讨论
随着腹腔镜的广泛应用，外科医生对腹腔镜的操作技术越来越熟练，同时腹腔镜手术的应用范围越来越广泛，腹腔镜胃癌根治术也取得了较好的临床效果。日本Kitano等回顾性分析、研究报道了18个外科中心1993-2002年1491例腹腔镜胃癌根治术的临床资料，认为腹腔镜治疗胃癌是可行的，具有较好的安全性，且5年生存率可达到99.20%[6]。腹腔镜手术不改变传统开腹手术的手术方式，仍然进行分离大网膜，阻断胃周动、静脉血液循环，清除淋巴结等，腹腔镜是利用腔镜器械在腹腔内进行操作，减少了对肿瘤的触碰，避免了肿瘤的转移。腹腔镜的手术具有费用虽然高于传统开腹手术费用，但由于微创手术术后恢复较快、住院时间短、并发症少等优点，明显减少了用药的费用，使得总费用与传统手术相差不多，患者容易接受。
本文研究结果显示，试验组切除标本长度为清扫第一站淋巴结数量、第二站淋巴结数量、淋巴结总数量与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；两组手术费用及药费比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者肛门排气时间、进流质饮食时间、住院时间明显长于试验组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，腹腔镜手术具有术后恢复快、住院时间短等优点，与传统手术具有相同的切除癌细胞及淋巴清扫的临床疗效 ......
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