准二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床观察
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【摘要】目的：探讨准二孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术方法及临床应用价值。方法：将2010年11月-2011年8月60例胆囊良性疾病患者随机分为试验组30例和对照组30例，试验组使用常规器械行准二孔法LC，对照组行三孔法LC，比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间、切口累计长度等指标。结果：两组患者的手术时间、出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；但切口累计长度比较差异有统计学意义(P<0.01)，准二孔法LC明显优于三孔法LC。结论：使用常规器械行准二孔法LC与三孔法LC比较，减少了一个创口，缩短了切口累计长度，改善了美容效果，提高了患者的满意度，科学、可行、实用和优越，有其临床应用价值。
【关键词】胆囊良性病变；LC；准二孔法；微创外科治疗
Clinical Observation of the Two Holes of Laparoscopic Cholecystectomy/PING Shao-sheng，QIAN Hai-ming，YAN Yu-qiong.//Medical Innovation of China，2012，9(11)：029-030
【Abstract】Objective：To investigate the quasi-two hole method LC surgical methods and clinical value.Methods：60 cases of benign gallbladder disease in our hospital from November 2010 to August 2011 were randomly divided into experimental group (30 cases)and control group(30 cases)，experimental group were treated with conventional equipment line quasi-two hole method LC，and control group were treated with three-hole method LC.Operative time， amount of bleeding， hospitalization time and cumulative incision length indicators in two groups were compared.Results：The difference of surgery time， blood loss， hospitalization time in two groups were not statistically significant (P>0.05);but the difference of cumulative incision length was statistically significant(P<0.01)，quasi-two hole LC was better than three-hole method LC.Conclusion：Compare with three-hole method LC， conventional equipment line quasi-two holes method LC shorten the cumulative incision length， and improved cosmetic results and patient’s
satisfaction，it has clinical value.
【Key words】Gallbladder benign lesions;LC;Quasi-two-hole method;Minimally invasive surgical treatment
First-author’s address：Yuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yuxi 653100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.016
腹腔镜胆囊切除术(LC)经过二十余年的发展和普及，已成为良性胆囊手术治疗的金标准。LC经历了四孔法、三孔法、二孔法的发展与变迁，本院2010年11月-2011年8月采用腹腔镜常规器械行准二孔法LC，收到满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者60例，其中，慢性结石性胆囊炎45例，慢性结石性胆囊炎急发9例，胆囊息肉样病变6例。女33例，男27例，年龄26~77岁，平均(48±12)岁。将60例患者随机分为试验组30例和30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义。
1.2手术方法
1.2.1试验组行准二孔法LC全身麻醉，气管插管。脐下缘切开约1.0 cm弧形切口至皮下组织层，造气腹，腹压控制在12 mm Hg以下，置入1.0 cm戳卡和腹腔镜，监视下于剑突下约3 cm处切开1.0 cm横形切口，置入1.0 cm戳卡作为主操作孔。将脐下缘观测孔皮肤向患者左侧延长约0.3 cm，从皮下开始至腹腔另寻一组织通道，置入0.5 cm戳卡，作为辅助操作孔，引入0.5 cm操作器械。视操作干扰情况，必要时退出0.5 cm戳卡，仅留器械操作，以减少干扰。完成胆囊切除，分离切除顺序和方法与三孔法LC相同。
1.2.2对照组行三孔法LC置镜孔1.0 cm位于脐上缘或脐下缘，主操作孔1.0 cm位于剑下约3 cm，辅助操作孔0.5 cm位于右锁骨中线肋缘下约2 cm，其余步骤同准二孔法LC。
1.3统计学处理采用SPSS 11.0统计处理软件对数据进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组病例都顺利完成手术，均无并发症发生。结果详见表1。
表1临床资料比较(x±s)
组别手术时间(min)出血量(ml)住院时间(d)切口累计长度(cm)
试验组63.90±28.8710.07±12.024.73±1.412.64±0.64
对照组69.17±29.3310.67±9.265.37±1.213.31±0.52
P值0.7420.3920.5080.006
3讨论
LC是微创外科技术的典型代表，已给众多良性胆囊疾病患者带来了益处。以最小的创伤达到最大的治疗效果是外科医师为之努力的目标。LC可以用更少和更小的穿刺孔完成，主要的优势在于美容方面[1]。两孔法LC已是欧美国家胆囊切除的常规手术方式之一。
笔者在熟练开展三孔法LC的基础上，采用腹腔镜常规器械开展了准二孔法LC，并设置了常规三孔法LC对照 ......
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