强化社区糖尿病规范化管理的模式及疗效分析
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参见附件。
【摘要】目的：强化社区糖尿病规范化管理模式，并对其临床疗效进行分析探讨。方法：选择在社区规范化管理期间未得到满意控制的糖尿病患者376例，随机分为强化管理组和一般管理组，并对两组患者进行为期4个月的治疗管理。强化管理组由社区专家进行一对一督导管理治疗，延长诊疗时间，增加就诊频次。一般管理组由社区卫生服务人员以定期体检的方式跟踪治疗，根据体检结果给予指导。结果：强化管理组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于一般管理组。血糖控制良好者中强化管理组占60.7%，一般管理组为21.4%；糖化血红蛋白控制良好者中强化管理组占28.6%，一般管理组占7.1%，差异均有统计学意义(P<0.01)。一般管理组每人平均治疗费用约高于强化管理组150元。结论：强化管理组治疗效果更为显著，治疗费用较低，临床应用较为合理。
【关键词】糖尿病患者；规范化管理；管理模式；社区
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.017
近几年来，慢性病的防治方向越来越多地转向社区人群[1]。本文探索以社区为基础、以专家督导为特色的糖尿病患者管理模式的临床疗效，深入厚街社区糖尿病患者中，观察临床疗效，分析治疗效果，并对该模式的疗效进行评估。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年4-6月厚街社区在社区规范化管理期间未得到满意控制的糖尿病患者376例(男146例，女230例)作为研究对象。将患者随机两组，每组各188例，均为2型糖尿病患者，不包括糖耐量减分为低者。两组年龄、性别、文化程度、婚姻状况等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。
表1两组一般资料比较
组别年龄
(岁)性别
(男/女)文化程度(初中以下/初中以上)婚姻状况
(婚/否)
强化管理组61.23±4.6375/11378/101120/68
一般管理组60.19±2.6371/11745/14362/126
1.2方法
1.2.1一般管理组188例患者由社区卫生服务人员每月组织到医院或者社区服务站体检1次，为期4个月，由专人填写随诊记录。探究患者病情，并给予合理化建议，如合理的饮食、活动等。通过心电图和尿常规等身体检查，及时监测患者并发症发生和发展情况，及时告知患者下次随访时间。
1.2.2强化管理组188例患者进行为期4个月的强化管理治疗，在一般管理组治疗的基础上，由专家进行一对一健康规范化管理，建立健康档案，每月定期开展健康教育讲座，包括：糖尿病基础知识和相关危险因素；血糖、尿糖的自我检测；电话咨询和随访；对于特殊患者给予特别心理辅导：对存在心理问题的患者，研究人员帮助其树立战胜疾病的信心，保持积极的生活态度，帮助他们遵循良好的生活方式。
1.3评价指标空腹(FPG)及餐后2 h血糖值(2 hPG)；糖化血红蛋白值(HbA1c)；糖尿病相关知识知晓率；患者相关行为改变情况。调查结果依据《厚街镇社区公共卫生服务项目工作指南》[2]要求，FPG≤7.0 mmol/L，2 hPG≤10.0 mmol/L；
70岁以上老年人FPG<8.0 mmol/L，2 hPG<11 mmol/L，HbA1c≤7.5%为好转。
1.4药费调查两组患者自入选后，从第2个月开始，收集前1个月糖尿病患者的医用处方和相关发票进行核算，连续4个月，取其平均值，与入选前连续3个月的平均费用进行比较。
1.5统计学处理采用SPSS 15.0软件包进行分析，以Epidata 3.0建立数据库，双人双机二次录入，计量资料以(x±s)表示，采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者入组时生理参数及药费比较两组患者FPG、2 h PG、BMI、HbA1c、总胆固醇(TC)及药费比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1强化管理组和一般管理组入组时相关生理参数及药费比较
组别FPG
(mmol/L)2 hPG
(mmol/L)BMI
(kg)HbA1c
(%)TC
(mmol/L)药费
(元)
强化组8.46±2.513.87±3.424.8±2.510.83±3.25.75±1.1750±190
一般组8.44±2.613.67±3.525.2±2.710.88±3.35.80±1.2730±170
t值1.861.911.831.851.871.83
P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05
2.24个月后两组患者生理参数及药费比较见表2。
表2两组患者4个月后相关生理参数及药费比较
组别FPG
(mmol/L)2 hPG
(mmol/L)BMI
(kg)HbA1c
(%)TC
(mmol/L)药费
(元)
强化组6.91±1.29.16±2.424.6±2.57.67±1.25.85±1.2630±180
一般组8.62±2.613.52±3.525.0±2.710.9±3.35.87±1.2780±190
t值2.962.921.852.831.852.70
P值<0.01<0.01>0.05<0.01>0.05<0.05
3讨论
据国内外相关参考文献报道，不同级别、不同医院糖尿病患者血糖控制达标率也不甚相同[3]。临床调查研究显示，我国大部分市级医院糖尿病控制达标率在50%以上，区级及相同程度医院的控制率在25%左右，社区卫生服务中心的控制率不足10%。本次经过强化管理后，强化管理组FPG值平均为(6.91±1.2)mmol/L，低于一般管理组的(8.62±2.6)mmol/L (P<0.01)；强化管理组2 hPG值平均为(9.16±2.4)mmol/L，低于一般管理组的(13.52±3.5)mmol/L(P<0.01)；HbA1c值为(7.67±1.2)%，低于一般管理组的(10.9±3.3)%(P<0.01)；在病情的控制程度上，强化管理组控制率占60.7%，远远高于一般管理组的21.4%(P<0.01)；强化管理组糖化血红蛋白控制率为的28.6%，亦高于一般管理组的7.1%(P<0.01)；医药费用方面，强化管理组费用降低，而一般管理组治疗费用反而增加150元。
据国际相关报道[4]，以健康教育为主要目的的社区管理办法，能提高患者自身糖尿病控制率，进而有效控制病情[5]。本次临床研究表明 ......
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